Революційне рішення медичної ендоскопії в діагностиці та лікуванні нейрохірургії

1. Революційний прорив у хірургії пухлин основи черепа та гіпофіза

(1) Нейроендоскопічна трансназальна трансфеноїдальна хірургія (ЕЕА)

Технологічні збої:

Безрозрізний підхід: видаляють пухлину через природний носовий хід, щоб уникнути тракції тканин мозку під час краніотомії.

Ендоскопічна система 4K-3D (наприклад, Storz IMAGE 1 S 3D): забезпечує глибину різкості сприйняття 16 мкм для розрізнення меж мікроаденом гіпофіза.

Клінічні дані:

(2) Флуоресцентний навігаційний ендоскоп

Флуоресцентне маркування 5-ALA:

Передопераційне пероральне введення амінолевулінової кислоти викликало червону флуоресценцію в пухлинних клітинах (наприклад, Zeiss Pentero 900).

Загальний показник резекції гліобластоми зріс з 36% до 65% (NEJM 2023).

2. Мінімально інвазивне лікування шлуночкових та глибоких уражень головного мозку

(1) Нейроендоскопічна фістула третього шлуночка (ЕТШ)

Технічні переваги:

3-міліметрова ендоскопічна одноканальна пункція для лікування обструктивної гідроцефалії.

Порівняння хірургічного шунтування шлуночків: довічне уникнення залежності від шунта, зниження рівня інфекції з 15% до 1%.

Інноваційне обладнання:

Регульований балонний катетер під тиском: моніторинг потоку в стомі в режимі реального часу під час операції (наприклад, Neurovent-P).

(2) Ендоскопічно асистована ліквідація крововиливу в мозку

Технологічний прорив:

Під кістковим вікном розміром 2 см для видалення гематоми використовується ендоскопічна пряма візуалізація (наприклад, система Karl Storz MINOP).

Швидкість очищення від гематоми в базальних гангліях перевищує 90%, а швидкість покращення післяопераційної оцінки за шкалою GCS на 40% вища, ніж при свердлінні дренажу.

3. Ендоскопічне втручання при цереброваскулярних захворюваннях

(1) Ендоскопічно асистоване кліпування аневризми

Технічні особливості:

Спостерігайте задню частину шийки пухлини за допомогою ендоскопа з кутом огляду 30°, щоб уникнути випадкового перетискання материнської артерії (наприклад, Olympus NSK-1000).

Частота повної оклюзії аневризм задньої сполучної артерії зросла з 75% до 98%.

(2) Ендоскопічне судинне шунтування

Анастомоз STA-MCA:

2-міліметрове надтонке шво за допомогою ендоскопа має 12% збільшення прохідності порівняно з мікроскопічною операцією.

4. Прецизійне лікування у функціональній нейрохірургії

(1) Ендоскопічно асистована імплантація DBS

Технологічні інновації:

Ендоскопічне спостереження за мішенями (такими як ядра STN) у режимі реального часу, що замінює інтраопераційну МРТ-верифікацію.

Похибка зміщення електродів у пацієнтів із хворобою Паркінсона становить менше 0,3 мм (традиційна хірургія каркаса становить близько 1 мм).

(2) Ендоскопічна декомпресія при невралгії трійчастого нерва

Мікроваскулярна декомпресія (МСД):

Завдяки 2-сантиметровому доступу через замкову щілину ендоскопія виявила точки конфлікту нервових судин, а ефективний рівень декомпресії становив 92%.

5. Інтелектуальні та навігаційні технології

(1) Ендоскоп з доповненою реальністю та нейронною навігацією

Технічна реалізація:

Як і в Elements AR від Brainlab, дані DICOM проектуються в режимі реального часу на хірургічне поле.

При хірургії краніофарингіоми точність розпізнавання ніжки гіпофіза становить 100%.

(2) Інтраопераційна система попередження зі штучним інтелектом

Розпізнавання судин штучним інтелектом:

Як і Holosight від Surgalign, він автоматично позначає перфоруючі судини на ендоскопічних зображеннях, щоб зменшити кількість випадкових травм.

(3) Система кріплення дзеркала робота

Робот, що тримає дзеркало:

Як і NeuroArm від Johnson Medical, він усуває тремор рук хірурга та забезпечує стабільне 20-кратне збільшення зображення.

6. Майбутні технологічні напрямки

Молекулярна візуалізаційна ендоскопія:

Флуоресцентні наночастинки, спрямовані на антитіла до CD133, для мічення стовбурових клітин гліоми.

Створення фістули за допомогою біорозкладного стента:

Стент зі сплаву магнію підтримує прохідність фістули третього шлуночка та розсмоктується через 6 місяців.

Оптогенетична ендоскопія:

Стимуляція генетично модифікованих нейронів синім світлом для лікування рефрактерної епілепсії (стадія експериментів на тваринах).

Таблиця порівняння клінічних переваг

Пропозиції щодо стратегії впровадження

Центр пухлин гіпофіза: побудувати операційну кімнату з комбінованим ЕЕА та інтраопераційною МРТ.

Відділення цереброваскулярних захворювань: оснащене ендоскопічною флуоресцентною ангіографією з трьома режимами.

Напрямок дослідження: Розробка ендоскопічного флуоресцентного зонда, що проникає через гематоенцефалічний бар'єр.

Ці технології просувають нейрохірургію до «неінвазивної» ери завдяки трьом основним проривам: нульовому пошкодженню від розтягування, точності на субміліметровому рівні та збереженню фізіологічних функцій. Очікується, що до 2030 року 70% операцій на основі черепа будуть виконані за допомогою природних ендоскопічних процедур.