Průlomové řešení lékařské endoskopie v neurochirurgické diagnostice a léčbě

1. Revoluční průlom v chirurgii nádorů lebeční báze a hypofýzy

(1) Neuroendoskopická transnazální transsfenoidální chirurgie (EEA)

Technologické narušení:

Bezřezný přístup: Odstraňte nádor přirozenou nosní cestou, abyste zabránili trakci mozkové tkáně během kraniotomie.

Endoskopický systém 4K-3D (například Storz IMAGE 1 S 3D): Poskytuje vnímání hloubky ostrosti 16 μm pro rozlišení hranic mikroadenomů hypofýzy.

Klinické údaje:

(2) Fluorescenční navigační endoskop

Fluorescenční značení 5-ALA:

Předoperační perorální podání kyseliny aminolevulové spustilo v nádorových buňkách červenou fluorescenci (například Zeiss Pentero 900).

Celková míra resekce glioblastomu se zvýšila z 36 % na 65 % (NEJM 2023).

2. Minimálně invazivní léčba ventrikulárních a hlubokých mozkových lézí

(1) Neuroendoskopická píštěl třetí komory (ETV)

Technické výhody:

3mm endoskopická punkce s jedním kanálkem pro léčbu obstrukčního hydrocefalu.

Srovnání operací ventrikulárního shuntu: celoživotní vyhýbání se závislosti na shuntu, snížení míry infekce z 15 % na 1 %.

Inovativní vybavení:

Nastavitelný tlakový balónkový katetr: monitorování průtoku stomií v reálném čase během operace (například Neurovent-P).

(2) Endoskopicky asistované odstranění mozkového krvácení

Technologický průlom:

Pod 2cm kostním okénkem se k odstranění hematomu používá endoskopická přímá vizualizace (například systém Karl Storz MINOP).

Míra vymizení hematomu v bazálních gangliích je vyšší než 90 % a míra zlepšení pooperačního skóre GCS je o 40 % vyšší než u vrtání drenáže.

3. Endoskopická intervence u cerebrovaskulárních onemocnění

(1) Endoskopicky asistovaná klipse aneurysmatu

Technické přednosti:

Prohlédněte zadní část krčku nádoru endoskopem s úhlem 30°, abyste zabránili náhodnému přerušení mateřské tepny (například Olympus NSK-1000).

Míra úplné okluze aneuryzmat zadní komunikující tepny se zvýšila ze 75 % na 98 %.

(2) Endoskopický cévní bypass

Anastomóza STA-MCA:

Ultratenké šití o tloušťce 2 mm s asistencí endoskopu má o 12 % vyšší míru průchodnosti ve srovnání s mikroskopickou operací.

4. Přesná léčba ve funkční neurochirurgii

(1) Endoskopicky asistovaná implantace DBS

Technologické inovace:

Endoskopické pozorování cílů (jako jsou jádra STN) v reálném čase, které nahrazuje intraoperační MRI verifikaci.

Chyba odsazení elektrod u pacientů s Parkinsonovou chorobou je menší než 0,3 mm (tradiční chirurgie rámu je asi 1 mm).

(2) Endoskopická dekomprese při neuralgii trojklanného nervu

Mikrovaskulární dekomprese (MVD):

Endoskopie pomocí 2cm přístupu klíčovou dírkou odhalila body konfliktu nervových cév a efektivní míra dekomprese byla 92 %.

5. Inteligentní a navigační technologie

(1) AR neuronální navigační endoskop

Technická implementace:

Stejně jako u Elements AR od Brainlabu se data DICOM promítají v reálném čase do chirurgického pole.

Při operaci kraniofaryngeomu je přesnost rozpoznání stopky hypofýzy 100 %.

(2) Intraoperační varovný systém s umělou inteligencí

Umělá inteligence pro rozpoznávání cév:

Stejně jako Holosight od Surgalignu automaticky označuje perforující cévy na endoskopických snímcích, aby se snížilo riziko náhodných poranění.

(3) Systém držení robotického zrcadla

Robot s držákem zrcadla:

Stejně jako NeuroArm od společnosti Johnson Medical eliminuje třes rukou chirurga a poskytuje stabilní 20násobné zvětšení obrazu.

6. Budoucí technologické směry

Molekulární zobrazovací endoskopie:

Fluorescenční nanočástice cílící na protilátky proti CD133 pro značení gliomových kmenových buněk.

Vytvoření píštěle s využitím biologicky odbouratelného stentu:

Stent ze slitiny hořčíku udržuje průchodnost píštěle třetí komory a vstřebá se po 6 měsících.

Optogenetická endoskopie:

Stimulace geneticky modifikovaných neuronů modrým světlem pro léčbu refrakterní epilepsie (fáze experimentů na zvířatech).

Tabulka srovnání klinických přínosů

Návrhy implementační strategie

Centrum pro nádory hypofýzy: Vybudovat operační sál s kombinovaným EEA a intraoperační MRI.

Jednotka pro cerebrovaskulární onemocnění: vybavena endoskopickým fluorescenčním angiografickým systémem se třemi režimy.

Zaměření výzkumu: Vývoj endoskopické fluorescenční sondy pronikající hematoencefalickou bariérou.

Tyto technologie posouvají neurochirurgii směrem k „neinvazivní“ éře prostřednictvím tří hlavních průlomů: nulového poškození v tahu, přesnosti na submilimetrovou úroveň a zachování fyziologických funkcí. Očekává se, že do roku 2030 bude 70 % operací lebeční báze prováděno přirozenými endoskopickými postupy.