Soluție disruptivă a endoscopiei medicale în diagnosticul și tratamentul neurochirurgical

1. Descoperire revoluționară în chirurgia tumorilor de la baza craniului și a glandei pituitare

(1) Chirurgie transnazală transfenoidală neuroendoscopică (EEA)

Perturbare tehnologică:

Abordare fără incizie: Îndepărtați tumora prin pasajul nazal natural pentru a evita tracțiunea țesutului cerebral în timpul craniotomiei.

Sistem endoscopic 4K-3D (cum ar fi Storz IMAGE 1 S 3D): Oferă o percepție a adâncimii de câmp de 16 μm pentru a distinge limitele microadenomului hipofizar.

Date clinice:

(2) Endoscop fluorescent de navigație

Marcare fluorescentă 5-ALA:

Administrarea orală preoperatorie de acid aminolevulinic a declanșat fluorescența roșie în celulele tumorale (cum ar fi Zeiss Pentero 900).

Rata totală de rezecție a glioblastomului a crescut de la 36% la 65% (NEJM 2023).

2. Tratament minim invaziv al leziunilor ventriculare și cerebrale profunde

(1) Fistulă neuroendoscopică a ventriculului trei (ETV)

Avantaje tehnice:

Puncție endoscopică unic-canal de 3 mm pentru tratamentul hidrocefaliei obstructive.

Comparație între chirurgia șuntului ventricular: evitarea pe tot parcursul vieții a dependenței de șunt, reducerea ratei de infecție de la 15% la 1%.

Echipamente inovatoare:

Cateter cu balon cu presiune reglabilă: monitorizare în timp real a fluxului stomatic în timpul intervenției chirurgicale (cum ar fi Neurovent-P).

(2) Dezinfecția endoscopică a hemoragiei cerebrale

Descoperire tehnologică:

Sub o fereastră osoasă de 2 cm, se utilizează vizualizarea endoscopică directă pentru îndepărtarea hematoamelor (cum ar fi sistemul Karl Storz MINOP).

Rata de eliminare a hematomului în ganglionii bazali este mai mare de 90%, iar rata de îmbunătățire a scorului GCS postoperator este cu 40% mai mare decât cea a drenajului prin foraj.

3. Intervenție endoscopică pentru bolile cerebrovasculare

(1) Clipparea anevrismului asistată endoscopic

Aspecte tehnice importante:

Observați partea posterioară a colului tumorii cu un endoscop de 30° pentru a evita tăierea accidentală a arterei parentale (cum ar fi Olympus NSK-1000).

Rata de ocluzie completă a anevrismelor arterei comunicante posterioare a crescut de la 75% la 98%.

(2) Grefă de bypass vascular endoscopică

Anastomoză STA-MCA:

Sutura ultrafină de 2 mm asistată endoscopic are o creștere cu 12% a ratei de permeabilitate în comparație cu operația microscopică.

4. Tratament de precizie în neurochirurgia funcțională

(1) Implantare DBS asistată endoscopică

Inovație tehnologică:

Observarea endoscopică în timp real a țintelor (cum ar fi nucleii STN), înlocuind verificarea intraoperatorie prin RMN.

Eroarea de offset a electrodului la pacienții cu boala Parkinson este mai mică de 0,3 mm (chirurgia tradițională cu cadru este de aproximativ 1 mm).

(2) Decompresie endoscopică pentru nevralgia de trigemen

Decompresie microvasculară (DMV):

Printr-o abordare tip gaură de cheie de 2 cm, endoscopia a evidențiat puncte de conflict ale vaselor nervoase, iar rata efectivă de decompresie a fost de 92%.

5. Tehnologie inteligentă de navigare

(1) Endoscop de navigație neuronală AR

Implementare tehnică:

La fel ca Elements AR de la Brainlab, datele DICOM sunt proiectate în timp real în câmpul chirurgical.

În chirurgia craniofaringioamelor, precizia recunoașterii tulpinii hipofizare este de 100%.

(2) Sistem de avertizare intraoperatorie cu inteligență artificială

Recunoaștere vasculară prin inteligență artificială:

La fel ca sistemul Holosight de la Surgalign, acesta marchează automat vasele perforante în imaginile endoscopice pentru a reduce leziunile accidentale.

(3) Sistem de susținere a oglinzii robotizate

Robot care susține oglinda:

La fel ca NeuroArm de la Johnson Medical, elimină tremurul mâinilor la chirurg și oferă o mărire stabilă de 20x a imaginii.

6. Direcții tehnologice viitoare

Endoscopie imagistică moleculară:

Nanoparticule fluorescente care vizează anticorpii CD133 pentru marcarea celulelor stem ale gliomului.

Crearea de fistule asistate de stent biodegradabil:

Stentul din aliaj de magneziu menține permeabilitatea fistulei din ventriculul al treilea și este absorbit după 6 luni.

Endoscopie optogenetică:

Stimularea cu lumină albastră a neuronilor modificați genetic pentru tratamentul epilepsiei refractare (stadiu experimental pe animale).

Tabel comparativ al beneficiilor clinice

Sugestii de strategie de implementare

Centru pentru Tumori Hipofizare: Construirea unei săli de operație compozite EEA+RMN intraoperator.

Unitate de boli cerebrovasculare: echipată cu sistem de angiografie cu fluorescență endoscopică în trei moduri.

Scopul cercetării: Dezvoltarea unei sonde fluorescente endoscopice care penetrează bariera hematoencefalică.

Aceste tehnologii împing neurochirurgia către o eră „non-invazivă” prin trei descoperiri majore: zero daune la tracțiune, precizie sub milimetru și conservarea funcției fiziologice. Se așteaptă ca până în 2030, 70% din intervențiile chirurgicale la baza craniului să fie efectuate prin proceduri endoscopice naturale.