Az orvosi endoszkópia diszruptív megoldása az idegsebészeti diagnózisban és kezelésben

1. Forradalmi áttörés a koponyaalap és az agyalapi mirigy daganatainak sebészetében

(1) Neuroendoszkópos transznazális transzfenoidális műtét (EEA)

Technológiai zavar:

Bemetszés nélküli megközelítés: A daganatot a természetes orrjáraton keresztül távolítjuk el, hogy elkerüljük az agyszövet trakcióját a kraniotomia során.

4K-3D endoszkópos rendszer (például Storz IMAGE 1 S 3D): 16 μm mélységélesség-érzékelést biztosít az agyalapi mirigy mikroadenomáinak határainak megkülönböztetéséhez.

Klinikai adatok:

(2) Fluoreszcens navigációs endoszkóp

5-ALA fluoreszcens jelölés:

Az aminolevulinsav műtét előtti orális adagolása vörös fluoreszcenciát váltott ki a tumorsejtekben (például a Zeiss Pentero 900-ban).

A glioblasztóma teljes reszekciós aránya 36%-ról 65%-ra nőtt (NEJM 2023).

2. Minimálisan invazív kezelés kamrai és mély agyi elváltozások esetén

(1) Neuroendoszkópos harmadik kamrai fisztula (ETV)

Műszaki előnyök:

3 mm-es endoszkópos egycsatornás punkció obstruktív hidrocephalus kezelésére.

A kamrai shunt műtét összehasonlítása: a shuntfüggőség egész életen át tartó elkerülése, a fertőzési arány 15%-ról 1%-ra csökkentése.

Innovatív felszerelés:

Állítható nyomású ballonkatéter: a sztómaáramlás valós idejű monitorozása műtét közben (például Neurovent-P).

(2) Endoszkóppal segített agyvérzés-eltávolítás

Technológiai áttörés:

Egy 2 cm-es csontablak alatt endoszkópos direkt vizualizációt alkalmaznak a hematóma eltávolítására (például Karl Storz MINOP rendszer).

A bazális ganglionokban a hematóma kiürülési aránya meghaladja a 90%-ot, és a posztoperatív GCS-pontszám javulási aránya 40%-kal magasabb, mint a fúrt drénezésé.

3. Endoszkópos beavatkozás agyi érrendszeri betegségek esetén

(1) Endoszkópos asszisztált aneurizma-vágás

Technikai jellemzők:

A daganatnyak hátsó részét 30°-os endoszkóppal (például Olympus NSK-1000) vizsgáljuk meg, hogy elkerüljük a szülőartéria véletlen elcsípését.

A hátsó összekötő artéria aneurizmáinak teljes elzáródásának aránya 75%-ról 98%-ra nőtt.

(2) Endoszkópos érrendszeri bypass graft

STA-MCA anasztomózis:

A 2 mm-es ultrafinom, endoszkóppal segített varrás 12%-kal nagyobb áteresztőképességet biztosít a mikroszkópos műtéthez képest.

4. Precíziós kezelés a funkcionális idegsebészetben

(1) Endoszkópos asszisztált DBS implantáció

Technológiai innováció:

Célpontok (például STN-magok) valós idejű endoszkópos megfigyelése, amely helyettesíti az intraoperatív MRI-ellenőrzést.

A Parkinson-kóros betegek elektródaeltolási hibája kevesebb, mint 0,3 mm (a hagyományos vázműtéteknél ez körülbelül 1 mm).

(2) Endoszkópos dekompresszió trigeminális neuralgia esetén

Mikrovaszkuláris dekompresszió (MVD):

Egy 2 cm-es kulcslyukbehatoláson keresztül az endoszkópia ideg-ér konfliktuspontokat mutatott, a dekompresszió effektív aránya pedig 92% volt.

5. Intelligens és navigációs technológia

(1) AR neurális navigációs endoszkóp

Technikai megvalósítás:

A Brainlab Elements AR szoftveréhez hasonlóan a DICOM adatok valós időben kerülnek kivetítésre a műtéti területre.

A kraniofaryngióma műtét során az agyalapi mirigy nyélének felismerésének pontossága 100%.

(2) Mesterséges intelligenciával működő intraoperatív figyelmeztető rendszer

Érrendszeri felismerés mesterséges intelligenciája:

A Surgalign Holosight készülékéhez hasonlóan automatikusan megjelöli a perforáló ereket az endoszkópos képeken, hogy csökkentse a véletlen sérüléseket.

(3) Robot tükörtartó rendszer

Tükörtartó robot:

A Johnson Medical NeuroArm készülékéhez hasonlóan kiküszöböli a sebész kézremegését, és stabil, 20-szoros nagyítást biztosít a képen.

6. Jövőbeli technológiai irányok

Molekuláris képalkotó endoszkópia:

A CD133 antitesteket célzó fluoreszcens nanorészecskék glióma őssejtek jelölésére.

Biológiailag lebomló stenttel segített sipolykészítés:

A magnéziumötvözetből készült stent fenntartja a harmadik kamrai sipoly áteresztőképességét, és 6 hónap után felszívódik.

Optogenetikus endoszkópia:

Genetikailag módosított neuronok kék fény stimulációja refrakter epilepszia kezelésére (állatkísérleti stádium).

Klinikai előnyök összehasonlító táblázata

Megvalósítási stratégiai javaslatok

Agyalapi mirigy daganat központ: EEA + intraoperatív MRI kompozit műtő építése.

Cerebrovaszkuláris betegségek osztálya: endoszkópos fluoreszcens angiográfiás hárommódusú rendszerrel felszerelt.

Kutatási fókusz: Vér-agy gáton áthatoló endoszkópos fluoreszcens szonda fejlesztése.

Ezek a technológiák három fő áttörésen keresztül a „non-invazív” korszak felé terelik az idegsebészetet: a nulla szakítósérülés, a milliméter alatti pontosság és a fiziológiai funkciók megőrzése. A várakozások szerint 2030-ra a koponyaalapi műtétek 70%-át természetes endoszkópos eljárásokkal fogják elvégezni.