פתרון משבש של אנדוסקופיה רפואית באבחון וטיפול בנוירוכירורגיה

1. פריצת דרך מהפכנית בניתוחי בסיס הגולגולת וגידולי בלוטת יותרת המוח

(1) ניתוח נוירואנדוסקופי טרנסנסאלי טרנספנואידי (EEA)

שיבוש טכנולוגי:

גישה ללא חתך: הסר את הגידול דרך המעבר הטבעי של האף כדי למנוע מתיחה של רקמת המוח במהלך ניתוח גולגולת.

מערכת אנדוסקופית 4K-3D (כגון Storz IMAGE 1 S 3D): מספקת תפיסת עומק שדה של 16 מיקרומטר כדי להבחין בגבולות המיקרואדנומות של בלוטת יותרת המוח.

נתונים קליניים:

(2) אנדוסקופ ניווט פלואורסצנטי

סימון פלואורסצנטי של 5-ALA:

מתן פומי של חומצה אמינולבולינית לפני הניתוח עורר פלואורסצנציה אדומה בתאי הגידול (כגון Zeiss Pentero 900).

שיעור הכריתה הכולל של גליובלסטומה עלה מ-36% ל-65% (NEJM 2023).

2、טיפול זעיר פולשני בנגעים חדריים ועמוקים במוח

(1) פיסטולה חדר שלישי נוירואנדוסקופית (ETV)

יתרונות טכניים:

ניקור אנדוסקופי חד-ערוצי של 3 מ"מ לטיפול בהידרוצפלוס חסימתי.

השוואה בין ניתוח שאנט חדרי: הימנעות מתלות בשאנט לכל החיים, הפחתת שיעור הזיהום מ-15% ל-1%.

ציוד חדשני:

צנתר בלון בלחץ מתכוונן: ניטור בזמן אמת של זרימת הסטומה במהלך הניתוח (כגון Neurovent-P).

(2) סיוע אנדוסקופי לסילוק דימום מוחי

פריצת דרך טכנולוגית:

מתחת לחלון עצם של 2 ס"מ, נעשה שימוש בהדמיה ישירה אנדוסקופית להסרת המטומה (כגון מערכת Karl Storz MINOP).

שיעור הסילוק של המטומה בגרעינים הבסיסיים גדול מ-90%, ושיעור השיפור של ציון GCS לאחר הניתוח גבוה ב-40% מזה של ניקוז בקידוח.

3. התערבות אנדוסקופית למחלת כלי דם מוחיים

(1) חיתוך מפרצת בסיוע אנדוסקופי

נקודות עיקריות טכניות:

התבונן בחלק האחורי של צוואר הגידול בעזרת אנדוסקופ בזווית של 30 מעלות כדי למנוע גזירה מקרית של עורק האב (כגון אולימפוס NSK-1000).

שיעור החסימה המלאה של מפרצות בעורק התקשורת האחורי עלה מ-75% ל-98%.

(2) שתל מעקף כלי דם אנדוסקופי

אנסטומוזה של STA-MCA:

לתפירה בסיוע אנדוסקופי דק במיוחד בעובי 2 מ"מ יש עלייה של 12% בשיעור הפתיחה בהשוואה לפעולה מיקרוסקופית.

4、טיפול מדויק בנוירוכירורגיה תפקודית

(1) השתלת DBS בסיוע אנדוסקופי

חדשנות טכנולוגית:

תצפית אנדוסקופית בזמן אמת על מטרות (כגון גרעיני STN), המחליפה אימות MRI תוך ניתוחי.

שגיאת היסט האלקטרודה של חולי פרקינסון היא פחות מ-0.3 מ"מ (ניתוח מסגרת מסורתי הוא כ-1 מ"מ).

(2) דקומפרסיה אנדוסקופית לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית

דקומפרסיה מיקרווסקולרית (MVD):

באמצעות גישת חור המנעול של 2 ס"מ, אנדוסקופיה הראתה נקודות התנגשות של כלי דם עצביים, ושיעור הדחיסה האפקטיבי היה 92%.

5. טכנולוגיית ניווט חכמה

(1) אנדוסקופ ניווט עצבי במציאות רבודה

יישום טכני:

בדומה ל-Elements AR של Brainlab, נתוני DICOM מוקרנים בזמן אמת לשדה הכירורגי.

בניתוח קרניופארינגיומה, דיוק זיהוי גבעול בלוטת יותרת המוח הוא 100%.

(2) מערכת התרעה תוך-ניתוחית מבוססת בינה מלאכותית

בינה מלאכותית לזיהוי כלי דם:

בדומה ל-Holosight של Surgalign, הוא מסמן אוטומטית כלי דם מחוררים בתמונות אנדוסקופיות כדי להפחית פציעות מקריות.

(3) מערכת אחיזת מראות רובוטית

רובוט מחזיק מראה:

כמו ה-NeuroArm של ג'ונסון מדיקל, הוא מבטל רעידות ידיים אצל המנתח ומספק הגדלה יציבה של פי 20 של התמונה.

6、 כיוונים טכנולוגיים עתידיים

אנדוסקופיה של הדמיה מולקולרית:

ננו-חלקיקים פלואורסצנטיים המכוונים לנוגדנים מסוג CD133 לסימון תאי גזע של גליומה.

יצירת פיסטולה מתכלה ביולוגית בעזרת סטנט:

הסטנט מסגסוגת מגנזיום שומר על פתיחות פיסטולה של החדר השלישי ונספג לאחר 6 חודשים.

אנדוסקופיה אופטוגנטית:

גירוי אור כחול של נוירונים מהונדסים גנטית לטיפול באפילפסיה עמידה (שלב ניסויים בבעלי חיים).

טבלת השוואת התועלת הקלינית

הצעות לאסטרטגיית יישום

מרכז לגידולי יותרת המוח: בניית חדר ניתוח מורכב עם EEA+MRI תוך ניתוחי.

יחידה למחלות כלי דם מוחיים: מצוידת במערכת תלת-מצבית לאנגיוגרפיה פלואורסצנטית אנדוסקופית.

מוקד מחקר: פיתוח גשש פלואורסצנטי אנדוסקופי החודר את מחסום הדם-מוח.

טכנולוגיות אלו דוחפות את הנוירוכירורגיה לעבר עידן "לא פולשני" באמצעות שלוש פריצות דרך עיקריות: אפס נזקי מתיחה, דיוק ברמה של פחות ממילימטר ושימור תפקוד פיזיולוגי. הצפי הוא שעד שנת 2030, 70% מניתוחי בסיס הגולגולת יושלמו באמצעות הליכים אנדוסקופיים טבעיים.