Neurosurgery Diagnosis and Treatment တွင် Medical Endoscopy ၏ အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသော ဖြေရှင်းချက်

၁။ ဦးခေါင်းခွံအခြေခံနှင့် pituitary အကျိတ်ခွဲစိတ်မှုတွင် တော်လှန်ရေးအောင်မြင်မှု

(၁) Neuroendoscopic transnasal transsphenoidal surgery (EEA)၊

နည်းပညာဆိုင်ရာ အနှောင့်အယှက်များ

ခွဲစိတ်ကုသရန် ချဉ်းကပ်မှု မရှိပါ- craniotomy လုပ်စဉ်အတွင်း ဦးနှောက်တစ်ရှူးများ ဆွဲငင်ခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် သဘာဝနှာခေါင်းလမ်းကြောင်းမှတဆင့် အကျိတ်ကို ဖယ်ရှားပါ။

4K-3D endoscopic စနစ် (ဥပမာ Storz IMAGE 1 S 3D ကဲ့သို့)- pituitary microadenomas ၏ နယ်နိမိတ်များကို ပိုင်းခြားသိရှိရန် 16 μm အတိမ်အနက်ကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။

လက်တွေ့ဒေတာ-

(၂) မီးချောင်းညွှန်ပြသည့် endoscope

5-ALA ချောင်းတံဆိပ်ကပ်ခြင်း-

အမိုင်နိုလီဗူလီနစ်အက်ဆစ်၏ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပါးစပ်ဖြင့် စီမံအုပ်ချုပ်ခြင်းသည် အကျိတ်ဆဲလ်များ (ဥပမာ Zeiss Pentero 900) တွင် အနီရောင် fluorescence ကို အစပျိုးစေသည်။

glioblastoma ၏စုစုပေါင်းခွဲစိတ်မှုနှုန်းသည် 36% မှ 65% (NEJM 2023) သို့တိုးလာသည်။

2၊ ventricular နှင့် deep brain lesions များကို အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ကုသခြင်း။

(၁) Neuroendoscopic တတိယ ventricular fistula (ETV)၊

နည်းပညာဆိုင်ရာ အားသာချက်များ-

ပိတ်ဆို့နေသော hydrocephalus ကိုကုသရန်အတွက် 3mm endoscopic single channel ထိုးဖောက်ခြင်း။

ventricular shunt ခွဲစိတ်မှုကို နှိုင်းယှဉ်ခြင်း- shunt မှီခိုမှုကို တစ်သက်တာ ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး ကူးစက်မှုနှုန်း 15% မှ 1% ကို လျှော့ချပါ။

ဆန်းသစ်တီထွင်ထားသော စက်ကိရိယာများ

ချိန်ညှိနိုင်သော ဖိအားပူဖောင်းပြတင်းပေါက်- ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ဆီးကြိတ်စီးဆင်းမှုကို အချိန်နှင့်တပြေးညီ စောင့်ကြည့်ခြင်း (ဥပမာ Neurovent-P)။

(၂) Endoscopic ဖြင့် ဦးနှောက်သွေးယိုခြင်းကို ကင်းစင်အောင် ကူညီပေးသည်။

နည်းပညာဆိုင်ရာ တိုးတက်မှု-

2 စင်တီမီတာအရိုးပြတင်းပေါက်တစ်ခုအောက်တွင်၊ သွေးခြေဥခြင်းကိုဖယ်ရှားရန်အတွက် endoscopic တိုက်ရိုက်မြင်ယောင်ခြင်းကိုအသုံးပြုသည် ( Karl Storz MINOP စနစ်ကဲ့သို့)။

basal ganglia ရှိ hematoma ၏ရှင်းလင်းမှုနှုန်းသည် 90% ထက်ပိုမိုမြင့်မားပြီးခွဲစိတ်ပြီးနောက် GCS ရမှတ်၏တိုးတက်မှုနှုန်းသည်တူးဖော်ရေနုတ်မြောင်း၏ 40% ထက်ပိုမိုမြင့်မားသည်။

3၊ ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါအတွက် Endoscopic ဝင်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်း။

(၁) Endoscopic assisted aneurysmညှပ်ခြင်း။

နည်းပညာဆိုင်ရာ အထူးအသားပေးများ-

ပင်မသွေးလွှတ်ကြောများ (ဥပမာ Olympus NSK-1000 ကဲ့သို့) မတော်တဆဖြတ်ခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် အကျိတ်လည်ပင်း၏နောက်ဘက်ပိုင်းကို 30° endoscope ဖြင့် စောင့်ကြည့်ပါ။

Posterior communicating artery aneurysms ၏ လုံးဝ occlusion rate သည် 75% မှ 98% အထိ တိုးလာပါသည်။

(၂) Endoscopic vascular bypass graft ၊

STA-MCA ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာရောဂါ

2mm ultra-fine endoscope assisted suturing သည် အဏုကြည့်စနစ်နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက patency rate 12% တိုးလာပါသည်။

4၊ functional neurosurgery တွင်တိကျသောကုသမှု

(၁) Endoscopic assisted DBS implantation

နည်းပညာဆန်းသစ်တီထွင်မှု-

ခွဲစိတ်ခန်းသုံး MRI စစ်ဆေးခြင်းကို အစားထိုးခြင်း (ဥပမာ STN nuclei ကဲ့သို့သော ပစ်မှတ်များကို အချိန်နှင့်တပြေးညီ မြင်ကွင်းချဲ့ကြည့်ရှုခြင်း)။

ပါကင်ဆန်ရောဂါဝေဒနာရှင်များ၏ လျှပ်ကူးပစ္စည်းအော့ဖ်ဆက်အမှားသည် 0.3 မီလီမီတာ (သမားရိုးကျ ခွဲစိတ်ပြုပြင်မှုမှာ 1 မီလီမီတာခန့်) ဖြစ်သည်။

(၂) Trigeminal neuralgia အတွက် Endoscopic decompression

Microvascular decompression (MVD)-

2 စင်တီမီတာ သော့ပေါက်ချဉ်းကပ်နည်းဖြင့် လမ်းကြောင်းမှန်ပြောင်းကြည့်ခြင်းဖြင့် အာရုံကြောသွေးကြောဆိုင်ရာ ပဋိပက္ခအမှတ်များကို ပြသခဲ့ပြီး ထိရောက်သော ဖိသိပ်မှုနှုန်းမှာ 92% ဖြစ်သည်။

5၊ Intelligent နှင့် Navigation နည်းပညာ

(၁) AR အာရုံကြော လမ်းကြောင်းပြ endoscope

နည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာ အကောင်အထည်ဖော်မှု-

Brainlab ၏ Elements AR ကဲ့သို့ပင်၊ DICOM ဒေတာကို ခွဲစိတ်ခန်းသို့ အချိန်နှင့်တစ်ပြေးညီ ခန့်မှန်းပေးပါသည်။

craniopharyngioma ခွဲစိတ်မှုတွင်၊ pituitary stalk မှတ်မိခြင်း၏ တိကျမှုသည် 100% ဖြစ်သည်။

(၂) AI intraoperative သတိပေးစနစ်

သွေးကြောအသိအမှတ်ပြု AI-

Surgalign ၏ Holosight ကဲ့သို့ပင်၊ ၎င်းသည် မတော်တဆ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုများကို လျှော့ချရန်အတွက် အံဝင်ခွင်ကျပုံများတွင် သင်္ဘောများကို အလိုအလျောက် ဖောက်ထွင်းပေးသည့် အမှတ်အသားဖြစ်သည်။

(၃) စက်ရုပ်မှန်ကိုင်စနစ်

မှန်ကိုင်ထားသော စက်ရုပ်-

Johnson Medical's NeuroArm ကဲ့သို့၊ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်တွင် လက်တုန်ခြင်းကို ဖယ်ရှားပေးပြီး တည်ငြိမ်သော 20x ပုံ၏ ချဲ့ခြင်းကို ပေးပါသည်။

6၊ အနာဂတ်နည်းပညာလမ်းညွန်

မော်လီကျူးပုံရိပ်ဖော်စကုပ်-

glioma ပင်မဆဲလ်များကိုတံဆိပ်ကပ်ရန်အတွက် CD133 ပဋိပစ္စည်းများကို ပစ်မှတ်ထားသည့် ရောင်ရမ်းရောင်နာနိုအမှုန်များ။

Biodegradable stent assisted fistula ဖန်တီးမှု-

မဂ္ဂနီဆီယမ်သတ္တုစပ် stent သည် တတိယ ventricle fistula ၏ patency ကိုထိန်းသိမ်းထားပြီး 6 လအကြာတွင်စုပ်ယူသည်။

Optogenetic endoscopy-

ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ (တိရစ္ဆာန်စမ်းသပ်မှုအဆင့်) ကိုကုသရန်အတွက် မျိုးဗီဇပြုပြင်ထားသော အာရုံကြောများကို အပြာရောင်အလင်းဖြင့် လှုံ့ဆော်ခြင်း။

လက်တွေ့အကျိုးခံစားခွင့် နှိုင်းယှဉ်ဇယား

အကောင်အထည်ဖော်ရေးဗျူဟာ အကြံပြုချက်များ

Pituitary Tumor Center- EEA+ ခွဲစိတ်ခန်းသုံး MRI ပေါင်းစပ်ခွဲစိတ်ခန်းကို တည်ဆောက်ပါ။

ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါယူနစ်- endoscope fluorescence angiography သုံးမုဒ်စနစ်ပါရှိသည်။

သုတေသန အာရုံစူးစိုက်မှု- သွေး-ဦးနှောက် အတားအဆီးကို ထိုးဖောက်နိုင်သော endoscopic fluorescent probe ကို တီထွင်ခြင်း။

ဤနည်းပညာများသည် အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုအား အဓိကအောင်မြင်မှုသုံးရပ်ဖြင့် "ထိုးဖောက်ခြင်းမဟုတ်သော" ခေတ်ဆီသို့ တွန်းပို့နေသည်- ဆန့်နိုင်အားမရှိသောပျက်စီးမှု၊ မီလီမီတာခွဲခွဲအဆင့် တိကျမှုနှင့် ဇီဝကမ္မလုပ်ဆောင်ချက်ကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။ 2030 တွင်၊ ဦးခေါင်းခွံအခြေခံခွဲစိတ်မှု 70% ကို သဘာဝ endoscopic လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများဖြင့် ပြီးမြောက်မည်ဟု မျှော်လင့်ရသည်။