Meditsiinilise endoskoopia murranguline lahendus neurokirurgia diagnoosimisel ja ravis

1. Revolutsiooniline läbimurre koljupõhja ja hüpofüüsi kasvajate kirurgias

(1) Neuroendoskoopiline transnasaalne transsfenoidaalne kirurgia (EEA)

Tehnoloogiline murrang:

Sisselõiketa lähenemine: eemaldage kasvaja loomuliku ninakäigu kaudu, et vältida ajukoe traktsiooni kraniotoomia ajal.

4K-3D endoskoopiline süsteem (näiteks Storz IMAGE 1 S 3D): Pakub 16 μm sügavusteravusega tajumist hüpofüüsi mikroadenoomide piiride eristamiseks.

Kliinilised andmed:

(2) Fluorestseeruv navigatsiooniendoskoop

5-ALA fluorestseeruv märgistus:

Aminolevuliinhappe preoperatiivne suukaudne manustamine vallandas kasvajarakkudes punase fluorestsentsi (näiteks Zeiss Pentero 900).

Glioblastoomide koguresektsiooni määr on suurenenud 36%-lt 65%-le (NEJM 2023).

2. Ventrikulaarsete ja sügavate ajukahjustuste minimaalselt invasiivne ravi

(1) Neuroendoskoopiline kolmanda vatsakese fistul (ETV)

Tehnilised eelised:

3 mm endoskoopiline ühekanaliline punktsioon obstruktiivse hüdrotsefaalia raviks.

Ventrikulaarse šundi operatsiooni võrdlus: šundisõltuvuse vältimine elukestvalt, infektsioonimäära vähendamine 15%-lt 1%-le.

Innovatiivne varustus:

Reguleeritava rõhuga balloonkateeter: stoomi voolu reaalajas jälgimine operatsiooni ajal (näiteks Neurovent-P).

(2) Aju hemorraagia endoskoopiline abistamine

Tehnoloogiline läbimurre:

2 cm luuakna all kasutatakse hematoomi eemaldamiseks endoskoopilist otsest visualiseerimist (näiteks Karl Storzi MINOP-süsteem).

Hematoomide taandumismäär basaalganglionides on üle 90% ja postoperatiivse GCS-skoori paranemismäär on 40% kõrgem kui puuritud drenaaži korral.

3. Endoskoopiline sekkumine tserebrovaskulaarsete haiguste korral

(1) Endoskoopiline abistatav aneurüsmi lõikamine

Tehnilised tipphetked:

Vaadelge kasvaja kaela tagumist osa 30° endoskoobiga, et vältida emaarteri juhuslikku lõikamist (näiteks Olympus NSK-1000).

Tagumise ühenduvate arterite aneurüsmide täieliku oklusiooni määr on suurenenud 75%-lt 98%-le.

(2) Endoskoopiline vaskulaarne šunteerimine

STA-MCA anastomoos:

2 mm ülipeenel endoskoobi abil tehtaval õmblusel on mikroskoopilise operatsiooniga võrreldes 12% suurem läbitavus.

4. Täppisravi funktsionaalses neurokirurgias

(1) Endoskoopiline assisteeritud DBS-i implantatsioon

Tehnoloogiline innovatsioon:

Sihtmärkide (näiteks STN-i tuumade) reaalajas endoskoopiline jälgimine, mis asendab intraoperatiivset MRI-verifitseerimist.

Parkinsoni tõvega patsientide elektroodide nihke viga on alla 0,3 mm (traditsioonilise raamikirurgia puhul on see umbes 1 mm).

(2) Kolmiknärvi neuralgia endoskoopiline dekompressioon

Mikrovaskulaarne dekompressioon (MVD):

2 cm läbimõõdu läbinud võtmeaugu abil näitas endoskoopia närvi- ja veresoonte konfliktipunkte ning efektiivne dekompressiooni määr oli 92%.

5. Nutikas ja navigatsioonitehnoloogia

(1) AR-neuronaalse navigatsiooni endoskoop

Tehniline teostus:

Nagu Brainlabi Elements AR, projitseeritakse DICOM-andmed reaalajas kirurgilisele väljale.

Kraniofarüngioomi kirurgias on hüpofüüsi varre tuvastamise täpsus 100%.

(2) Tehisintellektiga intraoperatiivne hoiatussüsteem

Vaskulaarse tuvastamise tehisintellekt:

Nagu Surgaligni Holosight, märgistab see endoskoopilistel piltidel automaatselt perforeerivad veresooned, et vähendada juhuslike vigastuste ohtu.

(3) Roboti peegli hoidmise süsteem

Peeglit hoidev robot:

Nagu Johnson Medicali NeuroArm, kõrvaldab see kirurgi käte värisemise ja tagab pildi stabiilse 20-kordse suurenduse.

6. Tulevased tehnoloogilised suunad

Molekulaarkujutise endoskoopia:

Gliooma tüvirakkude märgistamiseks CD133 antikehadele suunatud fluorestseeruvad nanoosakesed.

Biolagunev stendiga assisteeritud fistuli loomine:

Magneesiumsulamist stent säilitab kolmanda vatsakese fistuli läbitavuse ja imendub 6 kuu pärast.

Optogeneetiline endoskoopia:

Geneetiliselt muundatud neuronite stimuleerimine sinise valgusega refraktaarse epilepsia raviks (loomkatsete etapp).

Kliinilise kasu võrdlustabel

Rakendusstrateegia ettepanekud

Hüpofüüsi kasvaja keskus: EEA + intraoperatiivse MRI kombineeritud operatsioonisaali ehitamine.

Tserebrovaskulaarhaiguste üksus: varustatud endoskoobi fluorestsentsangiograafia kolmerežiimilise süsteemiga.

Uurimistöö fookus: hematoentsefaalbarjääri läbistava endoskoopilise fluorestseeruva sondi väljatöötamine.

Need tehnoloogiad viivad neurokirurgiat "mitte-invasiivse" ajastu poole kolme suure läbimurde kaudu: null tõmbekahjustust, millimeetrist väiksem täpsus ja füsioloogilise funktsiooni säilitamine. Eeldatakse, et 2030. aastaks tehakse 70% koljubaasi operatsioonidest looduslike endoskoopiliste protseduuride abil.