脳神経外科の診断と治療における医療内視鏡の革新的なソリューション

1、頭蓋底および下垂体腫瘍手術における革命的な進歩

（1）神経内視鏡下経鼻経蝶形骨洞手術（EEA）

技術的破壊：

切開をしないアプローチ: 開頭手術中に脳組織が牽引されるのを避けるために、自然な鼻腔を通して腫瘍を除去します。

4K-3D 内視鏡システム (Storz IMAGE 1 S 3D など): 16 μm の被写界深度認識を提供し、下垂体微小腺腫の境界を識別します。

臨床データ:

（２）蛍光ナビゲーション内視鏡

5-ALA蛍光標識：

アミノレブリン酸を術前に経口投与すると、腫瘍細胞に赤色蛍光が誘発されます（Zeiss Pentero 900 など）。

神経膠芽腫の全切除率は 36% から 65% に増加しました (NEJM 2023)。

2、脳室および深部脳病変の低侵襲治療

（1）神経内視鏡下第三脳室瘻（ETV）

技術的な利点:

閉塞性水頭症の治療のための 3mm 内視鏡的単チャネル穿刺。

脳室シャント手術の比較：生涯にわたるシャント依存の回避、感染率の 15% から 1% への低減。

革新的な設備：

調整可能な圧力バルーンカテーテル: 手術中のストーマ血流をリアルタイムでモニタリングします (Neurovent-P など)。

（２）内視鏡を用いた脳出血の除去

技術革新：

2cmの骨窓の下で、内視鏡による直接観察を使用して血腫を除去します（Karl Storz MINOP システムなど）。

基底核血腫の消失率は90％を超え、術後のGCSスコアの改善率はドリリングドレナージより40％高くなります。

3、脳血管疾患に対する内視鏡的介入

（1）内視鏡下動脈瘤クリッピング術

技術的なハイライト:

親動脈を誤ってクリッピングしないように、腫瘍頸部の後部を 30 ° 内視鏡 (オリンパス NSK-1000 など) で観察します。

後交通動脈瘤の完全閉塞率は 75% から 98% に増加しました。

（2）内視鏡的血管バイパス移植

STA-MCA吻合術：

2mmの極細内視鏡下縫合では、顕微鏡下手術に比べて開存率が12%向上します。

4、機能的脳神経外科における精密治療

（１）内視鏡補助下DBS移植

技術革新：

術中の MRI 検証に代わる、ターゲット (STN 核など) のリアルタイム内視鏡観察。

パーキンソン病患者の電極オフセット誤差は0.3mm未満です（従来のフレーム手術では約1mm）。

（2）三叉神経痛に対する内視鏡的減圧術

微小血管減圧術（MVD）：

2cmのキーホールアプローチによる内視鏡検査で神経血管衝突点が示され、減圧有効率は92%でした。

5、インテリジェントナビゲーション技術

（１）AR神経ナビゲーション内視鏡

技術的な実装:

Brainlab の Elements AR と同様に、DICOM データは手術現場にリアルタイムで投影されます。

頭蓋咽頭腫の手術では、下垂体茎の認識精度は100％です。

（２）AI術中警告システム

血管認識AI：

Surgalign 社の Holosight と同様に、内視鏡画像で穿孔血管を自動的にマークし、偶発的な傷害を減らします。

（３）ロボットミラー保持システム

鏡保持ロボット：

ジョンソンメディカルの NeuroArm と同様に、外科医の手の震えをなくし、安定した 20 倍の画像拡大を提供します。

6、将来の技術の方向性

分子イメージング内視鏡検査：

神経膠腫幹細胞を標識するために CD133 抗体をターゲットとする蛍光ナノ粒子。

生分解性ステントを用いた瘻孔形成：

マグネシウム合金ステントは第三脳室瘻の開存性を維持し、6 か月後に吸収されます。

光遺伝学的内視鏡検査：

難治性てんかんの治療のための遺伝子組み換えニューロンの青色光刺激（動物実験段階）。

臨床的ベネフィット比較表

実装戦略の提案

下垂体腫瘍センター：EEA+術中MRI複合手術室を構築します。

脳血管疾患ユニット：内視鏡蛍光血管造影3モードシステムを装備。

研究の焦点: 血液脳関門を貫通する内視鏡用蛍光プローブの開発。

これらの技術は、引張損傷ゼロ、サブミリメートルレベルの精度、そして生理機能の温存という3つの大きなブレークスルーを通じて、脳神経外科手術を「非侵襲」の時代へと押し進めています。2030年までに、頭蓋底手術の70%が自然な内視鏡手術で完了すると予想されています。