Prevratné riešenie medicínskej endoskopie v neurochirurgickej diagnostike a liečbe

1. Revolučný prielom v chirurgii nádorov lebečnej bázy a hypofýzy

(1) Neuroendoskopická transnazálna transsfenoidálna chirurgia (EEA)

Technologické narušenie:

Bezrezonančný prístup: Odstráňte nádor cez prirodzený nosový priechod, aby ste predišli trakcii mozgového tkaniva počas kraniotómie.

4K-3D endoskopický systém (ako napríklad Storz IMAGE 1 S 3D): Poskytuje hĺbku vnímania ostrosti 16 μm na rozlíšenie hraníc mikroadenómov hypofýzy.

Klinické údaje:

(2) Fluorescenčný navigačný endoskop

Fluorescenčné značenie 5-ALA:

Predoperačné perorálne podanie kyseliny aminolevulovej vyvolalo v nádorových bunkách červenú fluorescenciu (ako napríklad Zeiss Pentero 900).

Celková miera resekcie glioblastómu sa zvýšila z 36 % na 65 % (NEJM 2023).

2. Minimálne invazívna liečba ventrikulárnych a hlbokých mozgových lézií

(1) Neuroendoskopická fistula tretej komory (ETV)

Technické výhody:

3 mm endoskopická jednokanálová punkcia na liečbu obštrukčného hydrocefalu.

Porovnanie operácie ventrikulárneho shuntu: celoživotné vyhýbanie sa závislosti od shuntu, zníženie miery infekcie z 15 % na 1 %.

Inovatívne vybavenie:

Nastaviteľný tlakový balónikový katéter: monitorovanie prietoku stómie v reálnom čase počas operácie (ako napríklad Neurovent-P).

(2) Endoskopicky asistované odstránenie mozgového krvácania

Technologický prielom:

Pod 2 cm kostným oknom sa na odstránenie hematómu používa endoskopická priama vizualizácia (napríklad systém Karl Storz MINOP).

Miera vymiznutia hematómu v bazálnych gangliách je vyššia ako 90 % a miera zlepšenia pooperačného skóre GCS je o 40 % vyššia ako po vŕtaní drenáží.

3. Endoskopická intervencia pri cerebrovaskulárnych ochoreniach

(1) Endoskopicky asistované klipovanie aneuryzmy

Technické prednosti:

Zadnú časť krčka nádoru pozorujte 30° endoskopom, aby ste predišli náhodnému pretrhnutiu materskej artérie (napríklad Olympus NSK-1000).

Miera úplnej oklúzie aneuryziem zadnej komunikujúcej artérie sa zvýšila zo 75 % na 98 %.

(2) Endoskopický cievny bypass

Anastomóza STA-MCA:

2 mm ultrajemné šitie s endoskopickou asistenciou má o 12 % nárast priechodnosti v porovnaní s mikroskopickou operáciou.

4. Presná liečba vo funkčnej neurochirurgii

(1) Endoskopicky asistovaná implantácia DBS

Technologické inovácie:

Endoskopické pozorovanie cieľov (ako sú jadrá STN) v reálnom čase, ktoré nahrádza intraoperačné overenie MRI.

Chyba odchýlky elektródy u pacientov s Parkinsonovou chorobou je menšia ako 0,3 mm (tradičná chirurgia rámu je približne 1 mm).

(2) Endoskopická dekompresia pri neuralgii trojklanného nervu

Mikrovaskulárna dekompresia (MVD):

Endoskopia pomocou 2 cm kľúčovej dierky odhalila body konfliktu nervových ciev a efektívna miera dekompresie bola 92 %.

5. Inteligentná a navigačná technológia

(1) AR neurónový navigačný endoskop

Technická implementácia:

Podobne ako v prípade Elements AR od spoločnosti Brainlab sa aj dáta DICOM premietajú v reálnom čase do chirurgického poľa.

Pri operácii kraniofaryngiómu je presnosť rozpoznania stopky hypofýzy 100 %.

(2) Intraoperačný varovný systém s umelou inteligenciou

Vaskulárne rozpoznávanie AI:

Podobne ako Holosight od spoločnosti Surgalign, aj tento systém automaticky označuje perforujúce cievy na endoskopických snímkach, aby sa znížil počet náhodných poranení.

(3) Systém uchytenia robotického zrkadla

Robot na držanie zrkadla:

Podobne ako NeuroArm od spoločnosti Johnson Medical, eliminuje trasenie rúk chirurga a poskytuje stabilné 20-násobné zväčšenie obrazu.

6. Budúce technologické smery

Molekulárna zobrazovacia endoskopia:

Fluorescenčné nanočastice zamerané na protilátky CD133 na označenie gliómových kmeňových buniek.

Vytvorenie fistuly pomocou biologicky odbúrateľného stentu:

Stent zo zliatiny horčíka udržiava priechodnosť fistuly tretej komory a vstrebe sa po 6 mesiacoch.

Optogenetická endoskopia:

Stimulácia geneticky modifikovaných neurónov modrým svetlom na liečbu refraktérnej epilepsie (experimentálna fáza na zvieratách).

Tabuľka porovnania klinických prínosov

Návrhy implementačnej stratégie

Centrum pre nádory hypofýzy: Vybudovať kombinovanú operačnú sálu EEA + intraoperačnú MRI.

Jednotka pre cerebrovaskulárne ochorenia: vybavená endoskopickým fluorescenčným angiografickým systémom s tromi režimami.

Zameranie výskumu: Vývoj endoskopickej fluorescenčnej sondy prenikajúcej hematoencefalickou bariérou.

Tieto technológie posúvajú neurochirurgiu smerom k „neinvazívnej“ ére prostredníctvom troch hlavných prelomov: nulové poškodenie v ťahu, presnosť na submilimetrovú úroveň a zachovanie fyziologických funkcií. Očakáva sa, že do roku 2030 sa 70 % operácií lebečnej bázy uskutoční prirodzenými endoskopickými postupmi.