Рэвалюцыйнае рашэнне медыцынскай эндаскапіі ў дыягностыцы і лячэнні нейрахірургіі

1. Рэвалюцыйны прарыў у хірургіі пухлін асновы чэрапа і гіпофізу

(1) Нейраэндаскапічная трансназальная транссфеноідальная хірургія (EEA)

Тэхналагічныя збоі:

Безразрэзны падыход: выдаляюць пухліну праз натуральны насавы праход, каб пазбегнуць тракцыі тканін мозгу падчас краніятаміі.

Эндаскапічная сістэма 4K-3D (напрыклад, Storz IMAGE 1 S 3D): забяспечвае глыбіню рэзкасці ўспрымання 16 мкм для адрознення межаў мікраадэном гіпофізу.

Клінічныя дадзеныя:

(2) Флуарэсцэнтны навігацыйны эндаскоп

Флуарэсцэнтная маркіроўка 5-ALA:

Перадперацыйнае пероральнае ўвядзенне аміналевулінавай кіслаты выклікала чырвоную флуарэсцэнцыю ў пухлінных клетках (напрыклад, Zeiss Pentero 900).

Агульны паказчык рэзекцыі гліобластомы павялічыўся з 36% да 65% (NEJM 2023).

2. Малаінвазіўнае лячэнне паражэнняў страўнічкаў і глыбокіх паражэнняў галаўнога мозгу

(1) Нейраэндаскапічны свішч трэцяга страўнічка (СТЖ)

Тэхнічныя перавагі:

3-міліметровая эндаскапічная аднаканальная пункцыя для лячэння абструктыўнай гідрацэфаліі.

Параўнанне хірургічнага шунтавання страўнічкаў: пажыццёвае пазбяганне залежнасці ад шунта, зніжэнне ўзроўню інфекцыі з 15% да 1%.

Інавацыйнае абсталяванне:

Катетар з рэгуляваным ціскам у выглядзе балона: маніторынг патоку ў стоме ў рэжыме рэальнага часу падчас аперацыі (напрыклад, Neurovent-P).

(2) Эндаскапічна асіставанае выдаленне мазгавога кровазліцця

Тэхналагічны прарыў:

Для выдалення гематомы выкарыстоўваецца эндаскапічная прамая візуалізацыя пад 2-сантыметровым касцяным акном (напрыклад, сістэма Karl Storz MINOP).

Хуткасць знікнення гематомы ў базальных гангліях перавышае 90%, а хуткасць паляпшэння пасляаперацыйнай ацэнкі па шкале Шкалса-Кіслі на 40% вышэйшая, чым пры дрэнажы з свідраваннем.

3. Эндаскапічнае ўмяшанне пры цэрэбраваскулярных захворваннях

(1) Кліпаванне аневрызмы з дапамогай эндаскапічнай дапамогі

Тэхнічныя асаблівасці:

Каб пазбегнуць выпадковага перакрыцця матрычнай артэрыі (напрыклад, Olympus NSK-1000), агледзьце заднюю частку шыйкі пухліны з дапамогай эндаскопа пад вуглом 30°.

Частата поўнай аклюзіі анеўрызм задняй злучальнай артэрыі павялічылася з 75% да 98%.

(2) Эндаскапічнае шунтаванне сасудаў

Анастамоз STA-MCA:

2-міліметровае ультратонкае шво з дапамогай эндаскопа павялічвае праходнасць на 12% у параўнанні з мікраскапічнай аперацыяй.

4. Дакладнае лячэнне ў функцыянальнай нейрахірургіі

(1) Эндаскапічна асіставаная імплантацыя DBS

Тэхналагічныя інавацыі:

Эндаскапічнае назіранне за мішэнямі (напрыклад, ядрамі STN) у рэжыме рэальнага часу, якое замяняе інтрааперацыйную МРТ-верыфікацыю.

Памылка зрушэння электродаў у пацыентаў з хваробай Паркінсана складае менш за 0,3 мм (пры традыцыйнай хірургіі рамы — каля 1 мм).

(2) Эндаскапічная дэкампрэсія пры неўралгіі трайніковага нерва

Мікрасусудзістая дэкампрэсія (МСД):

Дзякуючы 2-сантыметроваму доступу праз замочную свідравіну эндаскапія паказала кропкі канфлікту нервовых сасудаў, а эфектыўная хуткасць дэкампрэсіі склала 92%.

5. Інтэлектуальныя і навігацыйныя тэхналогіі

(1) Эндаскоп з дапоўненай рэальнасцю і нейравізійнай навігацыяй

Тэхнічная рэалізацыя:

Як і ў Elements AR ад Brainlab, даныя DICOM праецыруюцца ў рэжыме рэальнага часу на хірургічнае поле.

Пры аперацыі на краніяфарынгіёмах дакладнасць распазнання ножкі гіпофізу складае 100%.

(2) Інтрааперацыйная сістэма папярэджання са штучным інтэлектам

Штучны інтэлект для распазнавання сасудаў:

Падобна да Holosight ад Surgalign, ён аўтаматычна пазначае перфаруючыя сасуды на эндаскапічных выявах, каб паменшыць выпадковыя траўмы.

(3) Сістэма ўтрымання люстэрка робата

Робат, які трымае люстэрка:

Як і NeuroArm ад Johnson Medical, ён ліквідуе тремор рук хірурга і забяспечвае стабільнае 20-кратнае павелічэнне выявы.

6. Будучыя тэхналагічныя напрамкі

Малекулярная візуалізацыйная эндаскапія:

Флуарэсцэнтныя наначасціцы, накіраваныя на антыцелы CD133, для маркіроўкі ствалавых клетак гліямы.

Стварэнне фістулы з дапамогай біяраскладальнага стэнта:

Стэнт з магніевага сплаву падтрымлівае праходнасць свіршча трэцяга страўнічка і рассмоктваецца праз 6 месяцаў.

Оптагенетычная эндаскапія:

Стымуляцыя генетычна мадыфікаваных нейронаў сінім святлом для лячэння рэфрактарнай эпілепсіі (эксперыментальная стадыя на жывёлах).

Табліца параўнання клінічных пераваг

Прапановы стратэгіі рэалізацыі

Цэнтр пухлін гіпофізу: пабудаваць аперацыйную залу з камбінаванай эндаметрычнай аб'ёмнай здымкай і інтрааперацыйнай МРТ.

Аддзяленне цэрэбраваскулярных захворванняў: абсталявана трохрэжымнай сістэмай эндаскапічнай флуарэсцэнтнай ангіяграфіі.

Напрамак даследавання: Распрацоўка эндаскапічнага флуарэсцэнтнага зонда, які пранікае праз гематоэнцэфалічны бар'ер.

Гэтыя тэхналогіі падштурхоўваюць нейрахірургію да «неінвазіўнай» эры дзякуючы тром буйным прарывам: нулявое пашкоджанне пры расцяжэнні, дакладнасць на ўзроўні субміліметра і захаванне фізіялагічных функцый. Чакаецца, што да 2030 года 70% аперацый на аснове чэрапа будуць выконвацца з дапамогай натуральных эндаскапічных працэдур.