Medicininės endoskopijos sprendimas neurochirurgijos diagnostikoje ir gydyme

1. Revoliucinis proveržis kaukolės pamato ir hipofizės navikų chirurgijoje

(1) Neuroendoskopinė transnazalinė transsfenoidinė chirurgija (EEA)

Technologiniai sutrikimai:

Be pjūvio: navikas pašalinamas per natūralią nosies ertmę, kad kraniotomijos metu būtų išvengta smegenų audinio tempimo.

4K-3D endoskopinė sistema (pvz., „Storz IMAGE 1 S 3D“): suteikia 16 μm lauko gylio suvokimą, kad būtų galima atskirti hipofizės mikroadenomų ribas.

Klinikiniai duomenys:

(2) Fluorescencinis navigacinis endoskopas

5-ALA fluorescencinis žymėjimas:

Priešoperacinis aminolevulino rūgšties vartojimas per burną sukėlė raudoną fluorescenciją naviko ląstelėse (pvz., „Zeiss Pentero 900“).

Bendras glioblastomos rezekcijos dažnis padidėjo nuo 36 % iki 65 % (NEJM 2023).

2. Minimaliai invazinis skilvelių ir giliųjų smegenų pažeidimų gydymas

(1) Neuroendoskopinė trečiojo skilvelio fistulė (ETV)

Techniniai privalumai:

3 mm endoskopinė vieno kanalo punkcija obstrukcinei hidrocefalijai gydyti.

Skilvelių šunto operacijos palyginimas: visą gyvenimą trunkantis šunto priklausomybės vengimas, infekcijos dažnio sumažėjimas nuo 15 % iki 1 %.

Novatoriška įranga:

Reguliuojamo slėgio balioninis kateteris: stomos srauto stebėjimas realiuoju laiku operacijos metu (pvz., „Neurovent-P“).

(2) Endoskopiškai atliktas smegenų kraujavimo pašalinimas

Technologinis proveržis:

Po 2 cm kaulo langeliu hematomai pašalinti naudojama endoskopinė tiesioginė vizualizacija (pvz., Karl Storz MINOP sistema).

Hematomos išgijimo baziniuose ganglijuose greitis yra didesnis nei 90 %, o pooperacinio GCS balo pagerėjimo greitis yra 40 % didesnis nei po gręžinio drenažo.

3. Endoskopinė intervencija smegenų kraujagyslių ligoms gydyti

(1) Endoskopinis asistuojamas aneurizmos iškirpimas

Techniniai akcentai:

Stebėkite užpakalinę naviko kaklelio dalį 30 ° endoskopu, kad netyčia neužspaustumėte pagrindinės arterijos (pvz., „Olympus NSK-1000“).

Užpakalinės jungiamosios arterijos aneurizmų visiško užsikimšimo dažnis padidėjo nuo 75% iki 98%.

(2) Endoskopinis kraujagyslių šuntavimas

STA-MCA anastomozė:

2 mm itin plonas endoskopu asistuojamas siūlas pasižymi 12 % didesniu praeinamumo rodikliu, palyginti su mikroskopine operacija.

4. Tikslus gydymas funkcinėje neurochirurgijoje

(1) Endoskopinė asistuojama DBS implantacija

Technologinės inovacijos:

Realaus laiko endoskopinis taikinių (pvz., STN branduolių) stebėjimas, pakeičiantis intraoperacinį MRT patikrinimą.

Parkinsono liga sergančių pacientų elektrodų poslinkio paklaida yra mažesnė nei 0,3 mm (tradicinės rėminės chirurgijos atveju – apie 1 mm).

(2) Endoskopinė dekompresija trišakio nervo neuralgijai gydyti

Mikrovaskulinė dekompresija (MVD):

Per 2 cm rakto skylutės metodą atlikus endoskopiją buvo nustatyti nervinių kraujagyslių konflikto taškai, o efektyvus dekompresijos greitis buvo 92 %.

5. Pažangios ir navigacijos technologijos

(1) AR neuroninės navigacijos endoskopas

Techninis įgyvendinimas:

Kaip ir „Brainlab“ „Elements AR“, DICOM duomenys realiuoju laiku projektuojami į chirurginį lauką.

Kraniofaringiomos chirurgijoje hipofizės kotelio atpažinimo tikslumas yra 100 %.

(2) Dirbtinio intelekto intraoperacinė įspėjimo sistema

Kraujagyslių atpažinimo dirbtinis intelektas:

Kaip ir „Surgalign“ „Holosight“, jis automatiškai pažymi perforuojančias kraujagysles endoskopiniuose vaizduose, kad sumažintų atsitiktinių sužalojimų riziką.

(3) Roboto veidrodžio laikymo sistema

Veidrodį laikantis robotas:

Kaip ir „Johnson Medical“ sukurtas „NeuroArm“, jis pašalina chirurgo rankų drebėjimą ir užtikrina stabilų 20 kartų vaizdo padidinimą.

6. Būsimos technologinės kryptys

Molekulinio vaizdinimo endoskopija:

Fluorescencinės nanodalelės, nukreiptos į CD133 antikūnus, žyminčias gliomos kamienines ląsteles.

Biologiškai skaidomos stento pagalba sukurtos fistulės:

Magnio lydinio stentas palaiko trečiojo skilvelio fistulės praeinamumą ir absorbuojamas po 6 mėnesių.

Optogenetinė endoskopija:

Genetiškai modifikuotų neuronų stimuliavimas mėlyna šviesa refrakterinei epilepsijai gydyti (eksperimentinis su gyvūnais etapas).

Klinikinės naudos palyginimo lentelė

Įgyvendinimo strategijos pasiūlymai

Hipofizės navikų centras: pastatyti operacinę su EEE ir intraoperaciniu MRT deriniu.

Smegenų kraujagyslių ligų skyrius: aprūpintas endoskopinės fluorescencinės angiografijos trijų režimų sistema.

Tyrimo kryptis: kraujo ir smegenų barjerą prasiskverbiančio endoskopinio fluorescencinio zondo kūrimas.

Šios technologijos stumia neurochirurgiją į „neinvazinę“ erą, pasiekdamos tris svarbius proveržius: nulinę tempimo pažaidą, mažesnio nei milimetras tikslumą ir fiziologinių funkcijų išsaugojimą. Tikimasi, kad iki 2030 m. 70 % kaukolės pamato operacijų bus atliekamos natūraliomis endoskopinėmis procedūromis.