Soluzione rivoluzionaria dell'endoscopia medica nella diagnosi e nel trattamento della neurochirurgia

1、 Svolta rivoluzionaria nella chirurgia dei tumori della base cranica e dell'ipofisi

(1) Chirurgia neuroendoscopica transnasale transfenoidale (EEA)

Disgregazione tecnologica:

Approccio senza incisione: rimuovere il tumore attraverso il passaggio nasale naturale per evitare la trazione del tessuto cerebrale durante la craniotomia.

Sistema endoscopico 4K-3D (come Storz IMAGE 1 S 3D): fornisce una percezione della profondità di campo di 16 μm per distinguere i confini dei microadenomi pituitari.

Dati clinici:

(2) Endoscopio di navigazione fluorescente

Marcatura fluorescente 5-ALA:

La somministrazione orale preoperatoria di acido aminolevulinico ha attivato la fluorescenza rossa nelle cellule tumorali (come Zeiss Pentero 900).

Il tasso totale di resezione del glioblastoma è aumentato dal 36% al 65% (NEJM 2023).

2、 Trattamento mininvasivo delle lesioni ventricolari e cerebrali profonde

(1) Fistola neuroendoscopica del terzo ventricolo (ETV)

Vantaggi tecnici:

Puntura endoscopica a canale singolo da 3 mm per il trattamento dell'idrocefalo ostruttivo.

Confronto tra interventi chirurgici di shunt ventricolare: prevenzione della dipendenza dallo shunt per tutta la vita, riduzione del tasso di infezioni dal 15% all'1%.

Attrezzature innovative:

Catetere a palloncino a pressione regolabile: monitoraggio in tempo reale del flusso dello stoma durante l'intervento chirurgico (come Neurovent-P).

(2) Clearance endoscopica assistita dell'emorragia cerebrale

Svolta tecnologica:

Per rimuovere l'ematoma si utilizza la visualizzazione endoscopica diretta sotto una finestra ossea di 2 cm (ad esempio il sistema MINOP di Karl Storz).

Il tasso di risoluzione dell'ematoma nei gangli della base è superiore al 90% e il tasso di miglioramento del punteggio GCS postoperatorio è superiore del 40% rispetto a quello del drenaggio perforato.

3、 Intervento endoscopico per malattia cerebrovascolare

(1) Clipping dell'aneurisma assistito endoscopicamente

Caratteristiche tecniche:

Osservare la parte posteriore del collo del tumore con un endoscopio a 30° per evitare di tagliare accidentalmente l'arteria madre (come Olympus NSK-1000).

Il tasso di occlusione completa degli aneurismi dell'arteria comunicante posteriore è aumentato dal 75% al 98%.

(2) Bypass vascolare endoscopico

Anastomosi STA-MCA:

La sutura assistita da un endoscopio ultra sottile da 2 mm ha un tasso di pervietà maggiore del 12% rispetto alla procedura microscopica.

4、 Trattamento di precisione in neurochirurgia funzionale

(1) Impianto DBS assistito endoscopicamente

Innovazione tecnologica:

Osservazione endoscopica in tempo reale di target (come i nuclei del STN), in sostituzione della verifica MRI intraoperatoria.

L'errore di offset degli elettrodi nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson è inferiore a 0,3 mm (mentre con la chirurgia tradizionale è di circa 1 mm).

(2) Decompressione endoscopica per la nevralgia del trigemino

Decompressione microvascolare (MVD):

Attraverso un approccio a buco della serratura di 2 cm, l'endoscopia ha evidenziato punti di conflitto tra vasi nervosi e il tasso effettivo di decompressione è stato del 92%.

5. Tecnologia intelligente e di navigazione

(1) Endoscopio di navigazione neurale AR

Implementazione tecnica:

Come Elements AR di Brainlab, i dati DICOM vengono proiettati in tempo reale sul campo chirurgico.

Nella chirurgia del craniofaringioma, la precisione del riconoscimento del peduncolo ipofisario è del 100%.

(2) Sistema di allerta intraoperatoria AI

Riconoscimento vascolare AI:

Come Holosight di Surgalign, contrassegna automaticamente i vasi perforanti nelle immagini endoscopiche per ridurre le lesioni accidentali.

(3) Sistema di supporto dello specchio del robot

Robot porta-specchio:

Come il NeuroArm della Johnson Medical, elimina i tremori delle mani del chirurgo e fornisce un ingrandimento stabile dell'immagine pari a 20x.

6. Direzioni tecnologiche future

Endoscopia per immagini molecolari:

Nanoparticelle fluorescenti che prendono di mira gli anticorpi CD133 per etichettare le cellule staminali del glioma.

Creazione di fistole assistite da stent biodegradabili:

Lo stent in lega di magnesio mantiene la pervietà della fistola del terzo ventricolo e viene riassorbito dopo 6 mesi.

Endoscopia optogenetica:

Stimolazione con luce blu di neuroni geneticamente modificati per il trattamento dell'epilessia refrattaria (fase sperimentale su animali).

Tabella di confronto dei benefici clinici

Suggerimenti per la strategia di implementazione

Centro tumori pituitari: realizzare una sala operatoria composita EEA+RM intraoperatoria.

Unità di malattie cerebrovascolari: dotata di sistema a tre modalità di angiografia a fluorescenza endoscopica.

Obiettivo della ricerca: sviluppo di una sonda endoscopica fluorescente che penetri la barriera ematoencefalica.

Queste tecnologie stanno spingendo la neurochirurgia verso un'era "non invasiva" attraverso tre importanti innovazioni: zero danni da trazione, precisione submillimetrica e preservazione delle funzioni fisiologiche. Si prevede che entro il 2030 il 70% degli interventi chirurgici alla base cranica sarà completato con procedure endoscopiche naturali.