Prelomové riešenie medicínskej endoskopie v diagnostike a liečbe v urgentnej a kritickej starostlivosti

1. Techniky záchrany života pri akútnom gastrointestinálnom krvácaní

(1) Endoskopický systém okamžitej hemostázy

Hemostatický práškový sprej Hemospray:

Technický princíp: Častice titanátu vytvárajú na krvácajúcom povrchu mechanickú bariéru a zastavujú krvácanie do 30 sekúnd.

Klinické údaje: Miera kontroly krvácania pri prúdovom ošetrení stupňa Forrest Ia je 92 %, čo je trikrát rýchlejšie ako pri tradičných titánových klipoch.

Klip Over The Scope (OTSC):

Dizajn medvedieho pazúra: Perforácia uzatvoreného vredu s priemerom 3 cm (ako napríklad Dieulafoyova lézia) s mierou opätovného krvácania menej ako 5 %.

(2) Predikcia rizika krvácania pomocou umelej inteligencie

Vizuálny algoritmus v reálnom čase:

Podobne ako skóre BLEED v systéme Cosmo AI sa aj Rockallovo skóre automaticky vypočítava na endoskopických snímkach, aby sa určila priorita liečby.

2. Minimálne invazívna liečba núdzových stavov dýchacích ciest

(1) ECMO kombinovaná s bronchoskopiou

Technologický prielom:

Prenosné ECMO (napríklad Cardiohelp) sa používa na udržanie okysličenia a vykonávanie bronchoalveolárnej laváže (BAL) na odstránenie hlienových zátok spôsobených COVID-19.

Klinická hodnota: Validácia prevádzkovej bezpečnosti u pacientov s PaO₂/FiO₂<100 mmHg (Lancet Respir Med 2023).

(2) Rekanalizácia dýchacích ciest kryosondou

Technológia rýchleho mrazenia:

Na zmrazenie nádorov dýchacích ciest sa používa nízkoteplotná sonda s teplotou -40 ℃ (ako napríklad ERBE CRYO2) s objemom krvácania <10 ml (v porovnaní s elektrokauterizáciou >200 ml).

3. Endoskopický zákrok pri ťažkej pankreatitíde

(1) Endoskopicky riadený debridement nekrotického tkaniva (EUS-NEC)

Technologické inovácie:

(2) Systém kontinuálnej peritoneálnej laváže

Endoskopické zavedenie irigačného katétra:

Pod vedením dvojkanálovej endoskopie sa hladina amylázy v lavážnej tekutine monitoruje v reálnom čase.

4. Endoskopická aplikácia pri urgentnej liečbe traumy

(1) Núdzová hemostáza pomocou torakoskopie

Jednootvorová rigidná torakoskopia:

Preskúmajte hrudnú dutinu 5 mm rezom, použite elektrokoaguláciu na zastavenie krvácania a vyhnite sa torakotómii (napríklad Storz 26003BA).

Vojenské lekárske využitie: čas kontroly krvácania po poranení pri penetrácii na bojisku skrátený na 15 minút.

(2) Duodenoskopia na liečbu poranenia žlčových ciest

Núdzové odstránenie kameňa ERCP + stent:

Umiestnenie plne krytého kovového stentu počas operácie ruptúry spoločného žlčovodu má úspešnosť 98 %.

5. Prelomové riešenie pre monitorovanie pri lôžku JIS

(1) Transnazálne endoskopické umiestnenie žalúdočnej vyprázdňovacej sondy

Technológia elektromagnetickej navigácie:

Systém Cortrak ® zobrazuje dráhu katétra v reálnom čase a miera náhodného vstupu do dýchacích ciest sa vynuluje.

Porovnanie polohovania röntgenového žiarenia: Čas operácie sa skrátil z 2 hodín na 20 minút.

(2) Mikro cystoskopia na monitorovanie funkcie obličiek

10Fr elektronický cystoskop:

Neustále monitorujte stav renálnej papilárnej ischémie u kriticky chorých pacientov (napríklad u pacientov s AKI súvisiacou so sepsou).

6. Budúce technologické smery

(1) Nano hemostatický endoskop:

Magnetické nanočastice nesúce trombín, presná embolizácia riadená magnetickým poľom (čas hemostázy v experimente na zvieratách <10 sekúnd).

(2) Holografická AR navigácia:

Microsoft HoloLens 2 premieta trojrozmerné súradnice bodu cievnej ruptúry.

(3) Odbúrateľný stent dýchacích ciest:

Polykaprolaktónový materiál lešenia by sa mal vstrebať do 4 týždňov, aby sa predišlo jeho sekundárnemu odstráneniu.

Tabuľka porovnania klinických prínosov

Návrhy implementačnej stratégie

Pohotovosť: Štandardne sa dodáva s „hemostázovou súpravou“ Hemofray+OTSC.

Traumacentrum: Vybudovať hybridnú operačnú sálu (integrácia CT a endoskopie).

Zameranie výskumu: Vývoj endoskopického rozprašovacieho systému s bioadhezívnym účinkom na traumu.

Tieto technológie posúvajú urgentnú endoskopiu na kľúčové miesto v liečbe „zlatej hodinky“ prostredníctvom troch hlavných prelomov: „minimálna odozva, nulové dodatočné poškodenie a zachovanie fyziologických funkcií“. Očakáva sa, že do roku 2027 bude 50 % urgentných otvorených brušných/hrudných operácií nahradených endoskopiou.