ដំណោះស្រាយរំខាននៃការថតឆ្លុះផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងសំខាន់

1, បច្ចេកទេសសង្គ្រោះជីវិតសម្រាប់ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវ

(1) ប្រព័ន្ធ hemostasis ភ្លាមៗ Endoscopic

Hemospray បាញ់ម្សៅ hemostatic៖

គោលការណ៍បច្ចេកទេស៖ ភាគល្អិត Titanate បង្កើតជារបាំងមេកានិចលើផ្ទៃហូរឈាម បញ្ឈប់ការហូរឈាមក្នុងរយៈពេល 30 វិនាទី។

ទិន្នន័យគ្លីនិក៖ អត្រាគ្រប់គ្រងការហូរឈាមតាមយន្តហោះកម្រិត Forrest Ia គឺ 92% ដែលលឿនជាងឈុតទីតានីញ៉ូមប្រពៃណីបីដង។

Over The Scope Clip (OTSC)៖

ការរចនាក្រញ៉ាំខ្លាឃ្មុំ៖ ដំបៅដំបៅបិទជិតដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 3 សង់ទីម៉ែត្រ (ដូចជាដំបៅ Dieulafoy) ជាមួយនឹងអត្រាហូរឈាមតិចជាង 5% ។

(2) ការព្យាករណ៍ហានិភ័យនៃការហូរឈាម AI

ក្បួនដោះស្រាយមើលឃើញពេលវេលាពិត៖

ដូចជាពិន្ទុ BLEED របស់ Cosmo AI ពិន្ទុ Rockall ត្រូវបានគណនាដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅក្នុងរូបភាព endoscopic ដើម្បីណែនាំអាទិភាពនៃការព្យាបាល។

2. ការព្យាបាលការរាតត្បាតតិចតួចនៃភាពអាសន្ននៃផ្លូវដង្ហើម

(1) ECMO រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ bronchoscopy

របកគំហើញបច្ចេកវិទ្យា៖

ECMO ចល័ត (ដូចជា Cardiohelp) ត្រូវបានប្រើដើម្បីរក្សាអុកស៊ីហ៊្សែន និងអនុវត្តការលាងសម្អាតបំពង់ខ្យល់ (BAL) ដើម្បីដកដោតទឹករំអិល COVID-19។

តម្លៃគ្លីនិក៖ សុពលភាពនៃសុវត្ថិភាពប្រតិបត្តិការចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន PaO ₂/FiO ₂<100mmHg (Lancet Respir Med 2023)។

(2) ការកែសំរួលផ្លូវដង្ហើម Cryoprobe

បច្ចេកវិទ្យាត្រជាក់រហ័ស៖

-40 ℃ ការស៊ើបអង្កេតសីតុណ្ហភាពទាប (ដូចជា ERBE CRYO2) ត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កកដុំសាច់ក្នុងផ្លូវដង្ហើម ជាមួយនឹងបរិមាណហូរឈាម<10ml (ប្រៀបធៀបទៅនឹង electrocautery>200ml)។

3. អន្តរាគមន៍ Endoscopic សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងធ្ងន់ធ្ងរ

(1) ការកំទេចកំទីដែលដឹកនាំដោយ Endoscopic នៃជាលិកា necrotic (EUS-NEC)

ការច្នៃប្រឌិតបច្ចេកវិទ្យា៖

(2​) ប្រព័ន្ធ​លាង​សម្អាត​រន្ធ​គូថ​បន្តបន្ទាប់​

ការដាក់ Endoscopic នៃបំពង់ធារាសាស្ត្រ៖

ក្រោមការណែនាំនៃការថតចម្លងតាមឆានែលពីរ កម្រិតអាមីឡាសនៅក្នុងសារធាតុរាវរំអិលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង។

4, កម្មវិធី Endoscopic ក្នុងការព្យាបាលសង្គ្រោះបន្ទាន់របួស

(1​) ការ hemostasis បន្ទាន់​តាម​រយៈ​ការ thoracoscopy

ការឆ្លុះផ្នែករឹងនៃរន្ធតែមួយ៖

រុករកប្រហោងទ្រូងដោយប្រើស្នាមវះ 5mm ប្រើ electrocoagulation ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម និងជៀសវាងការវះកាត់ thoracotomy (ដូចជា Storz 26003BA)។

កម្មវិធីវេជ្ជសាស្រ្តយោធា៖ របួសការជ្រៀតចូលសមរភូមិប្រយុទ្ធ ពេលវេលាគ្រប់គ្រងការហូរឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 15 នាទី។

(2) ការពិនិត្យ Duodenoscopy សម្រាប់ព្យាបាលរបួសផ្លូវទឹកប្រមាត់

ការដកថ្មបន្ទាន់ ERCP + stent៖

ការដាក់ដុំដែកដែលគ្របដណ្ដប់យ៉ាងពេញលេញក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់សម្រាប់ការដាច់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅមានអត្រាជោគជ័យ 98% ។

5, ដំណោះស្រាយរំខានសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យលើគ្រែរបស់ ICU

(1) ការ​ដាក់​ចុង​ច្រមុះ​តាម​បំពង់​បញ្ចេញ​ចោល​ក្រពះ

បច្ចេកវិទ្យារុករកអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច៖

Cortrak ® ប្រព័ន្ធបង្ហាញផ្លូវបំពង់បូមក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង ហើយអត្រានៃការចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមដោយចៃដន្យត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញទៅសូន្យ។

ការប្រៀបធៀបទីតាំងកាំរស្មីអ៊ិច៖ ពេលវេលាប្រតិបត្តិការត្រូវបានកាត់បន្ថយពី 2 ម៉ោងទៅ 20 នាទី។

(2) Micro cystoscopy សម្រាប់ត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោម

10Fr cystoscope អេឡិចត្រូនិក៖

តាមដានស្ថានភាព ischemia papillary តំរងនោមជាបន្តបន្ទាប់នៃអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ (ដូចជា sepsis ទាក់ទងនឹង AKI) ។

6. ទិសដៅបច្ចេកវិទ្យានាពេលអនាគត

(1) Nano hemostatic endoscope:

ភាគល្អិតណាណូម៉ាញេទិកដែលផ្ទុកសារធាតុ thrombin វាលម៉ាញេទិកបានដឹកនាំការបំប្លែងយ៉ាងជាក់លាក់ (ពេលវេលាពិសោធន៍សត្វ hemostasis <10 វិនាទី)។

(2) ការរុករក Holographic AR៖

Microsoft HoloLens 2 ព្យាករអំពីកូអរដោនេបីវិមាត្រនៃចំណុចនៃការដាច់សរសៃឈាម។

(3) បំពង់ខ្យល់ដែលអាចបំផ្លាញបាន៖

រន្ទាសម្ភារៈ polycaprolactone គួរតែត្រូវបានស្រូបក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍ ដើម្បីជៀសវាងការដកយកចេញបន្ទាប់បន្សំ។

តារាងប្រៀបធៀបអត្ថប្រយោជន៍គ្លីនិក

អនុសាសន៍យុទ្ធសាស្ត្រអនុវត្ត

ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ ភ្ជាប់មកជាមួយស្តង់ដារជាមួយ Hemofray + OTSC "Hemostasis Kit" ។

មជ្ឈមណ្ឌលរបួស៖ សាងសង់បន្ទប់ប្រតិបត្តិការកូនកាត់ (CT+endoscopic integration)។

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការស្រាវជ្រាវ៖ ការបង្កើតប្រព័ន្ធបាញ់ថ្នាំចុងក្រោយដែលមានសារធាតុ adhesive bio adhesive ។

បច្ចេកវិទ្យាទាំងនេះកំពុងជំរុញការឆ្លុះអេកូសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅកាន់ទីតាំងស្នូលនៃការព្យាបាល "ម៉ោងមាស" តាមរយៈរបកគំហើញសំខាន់ៗចំនួនបី៖ "ការឆ្លើយតបកម្រិតនាទី ការបំផ្លាញបន្ថែមសូន្យ និងការរក្សាមុខងារសរីរវិទ្យា"។ វាត្រូវបានគេរំពឹងថានៅឆ្នាំ 2027 50% នៃការវះកាត់បើកពោះ/ thoracic បន្ទាន់នឹងត្រូវបានជំនួសដោយការថតឆ្លុះ។