Meditsiinilise endoskoopia murranguline lahendus erakorralise ja kriitilise abi diagnoosimisel ja ravis

1. Ägeda seedetrakti verejooksu elupäästvad võtted

(1) Endoskoopiline kohese hemostaasi süsteem

Hemospray hemostaatiline pulbersprei:

Tehniline põhimõte: titanaadiosakesed moodustavad veritsevale pinnale mehaanilise barjääri, peatades verejooksu 30 sekundi jooksul.

Kliinilised andmed: Forrest Ia klassi jugaverejooksu kontrollimise määr on 92%, mis on kolm korda kiirem kui traditsiooniliste titaanklambrite puhul.

Ümber sihiku klipp (OTSC):

Karuküüne disain: Suletud haavandi perforatsioon läbimõõduga 3 cm (nagu Dieulafoy kahjustus), mille korduv verejooks on alla 5%.

(2) AI verejooksu riski ennustamine

Reaalajas visuaalne algoritm:

Nagu Cosmo AI BLEED-skoor, arvutatakse ka Rockalli skoor endoskoopilistel piltidel automaatselt, et suunata ravi prioriteeti.

2. Hingamisteede hädaolukordade minimaalselt invasiivne ravi

(1) ECMO koos bronhoskoopiaga

Tehnoloogiline läbimurre:

Portatiivset ECMO-seadet (näiteks Cardiohelp) kasutatakse hapnikuga varustatuse säilitamiseks ja bronhoalveolaarse loputuse (BAL) tegemiseks COVID-19 limakorkide eemaldamiseks.

Kliiniline väärtus: operatsiooniohutuse valideerimine patsientidel, kelle PaO₂/FiO₂ on <100 mmHg (Lancet Respir Med 2023).

(2) Krüosondiga hingamisteede rekanaliseerimine

Kiirkülmutamise tehnoloogia:

-40 ℃ madala temperatuuriga sondi (näiteks ERBE CRYO2) kasutatakse hingamisteede kasvajate külmutamiseks, mille verejooksu maht on <10 ml (võrreldes elektrokauterisatsiooniga >200 ml).

3. Endoskoopiline sekkumine raske pankreatiidi korral

(1) Endoskoopiliselt juhendatud nekrootilise koe debridement (EUS-NEC)

Tehnoloogiline innovatsioon:

(2) Pidev kõhukelme loputussüsteem

Loputuskateetri endoskoopiline paigutamine:

Kahekanalilise endoskoopia juhtimisel jälgitakse loputusvedelikus amülaasi taset reaalajas.

4. Endoskoopiline rakendus trauma erakorralise ravi korral

(1) Erakorraline hemostaas torakoskoopia abil

Ühe auguga jäik torakoskoopia:

Uurige rindkereõõnt 5 mm sisselõikega, kasutage verejooksu peatamiseks elektrokoagulatsiooni ja vältige torakotoomiat (näiteks Storz 26003BA).

Sõjaväemeditsiiniline rakendus: lahinguvälja läbitungimisest tingitud vigastuse verejooksu kontrollimise aeg lühendati 15 minutini.

(2) Duodenoskoopia sapiteede vigastuse raviks

ERCP erakorraline kivide eemaldamine + stent:

Täielikult kaetud metallstendi paigutamine sapijuha rebendi operatsiooni ajal on edukas 98%.

5. Murranguline lahendus intensiivravi osakonna voodiäärse jälgimise jaoks

(1) Maosondi transnasaalne endoskoopiline paigutamine

Elektromagnetiline navigatsioonitehnoloogia:

Cortrak ® Süsteem kuvab kateetri teed reaalajas ja hingamisteedesse kogemata sattumise määr nullitakse.

Röntgenipositsioneerimise võrdlus: operatsiooniaega on lühendatud 2 tunnist 20 minutini.

(2) Mikrotsüstoskoopia neerufunktsiooni jälgimiseks

10Fr elektrooniline tsüstoskoop:

Kriitiliselt haigete patsientide (nt sepsisega seotud ägeda neerupuudulikkusega patsientide) neerupapillaarse isheemiatõve staatuse pidev jälgimine.

6. Tulevased tehnoloogilised suunad

(1) Nanohemostaatiline endoskoop:

Trombiini kandvad magnetilised nanoosakesed, magnetvälja juhitav täpne embolisatsioon (loomkatsete hemostaasi aeg <10 sekundit).

(2) Holograafiline AR-navigatsioon:

Microsoft HoloLens 2 projitseerib veresoone rebenemise punkti kolmemõõtmelised koordinaadid.

(3) Lagunev hingamisteede stent:

Polükaprolaktoonmaterjalist karkass peaks imenduma 4 nädala jooksul, et vältida sekundaarset eemaldumist.

Kliinilise kasu võrdlustabel

Rakendusstrateegia ettepanekud

Erakorralise meditsiini osakond: Standardvarustuses on Hemofray+OTSC "hemostaasi komplekt".

Traumakeskus: hübriidoperatsioonisaali ehitamine (KT + endoskoopiline integratsioon).

Uurimistöö fookus: traumajärgse bioadhesiiv-endoskoopilise pihustamissüsteemi väljatöötamine.

Need tehnoloogiad viivad erakorralise endoskoopia „kuldse tunni“ ravi kesksele positsioonile tänu kolmele suurele läbimurdele: „minutitasemel reageerimine, null lisakahjustust ja füsioloogilise funktsiooni säilitamine“. Eeldatakse, et 2027. aastaks asendatakse 50% erakorralistest avatud kõhu-/rindkereoperatsioonidest endoskoopiaga.