Průlomové řešení lékařské endoskopie v diagnostice a léčbě v urgentní a kritické péči

1. Techniky záchrany života při akutním gastrointestinálním krvácení

(1) Endoskopický systém okamžité hemostázy

Hemostatický práškový sprej Hemospray:

Technický princip: Částice titanátu vytvářejí na krvácejícím povrchu mechanickou bariéru a zastavují krvácení během 30 sekund.

Klinické údaje: Míra kontroly krvácení z trysky třídy Forrest Ia je 92 %, což je třikrát rychlejší než u tradičních titanových klipů.

Klip Over The Scope (OTSC):

Design s medvědím drápem: Uzavřená perforace vředu o průměru 3 cm (jako je Dieulafoyova léze) s mírou recidivy krvácení nižší než 5 %.

(2) Predikce rizika krvácení pomocí umělé inteligence

Vizuální algoritmus v reálném čase:

Stejně jako skóre BLEED systému Cosmo AI se i Rockallovo skóre automaticky vypočítává v endoskopických snímcích, aby se určila priorita léčby.

2. Minimálně invazivní léčba naléhavých stavů dýchacích cest

(1) ECMO v kombinaci s bronchoskopií

Technologický průlom:

Přenosná ECMO (například Cardiohelp) se používá k udržení okysličení a k provedení bronchoalveolární laváže (BAL) za účelem odstranění hlenových zátek způsobených COVID-19.

Klinická hodnota: Ověření provozní bezpečnosti u pacientů s PaO₂/FiO₂<100 mmHg (Lancet Respir Med 2023).

(2) Rekanalizace dýchacích cest kryosondou

Technologie rychlého zmrazování:

Nízkoteplotní sonda s teplotou -40 ℃ (například ERBE CRYO2) se používá k zmrazení nádorů dýchacích cest s objemem krvácení <10 ml (ve srovnání s elektrokauterizací >200 ml).

3. Endoskopický zákrok u těžké pankreatitidy

(1) Endoskopicky řízený debridement nekrotické tkáně (EUS-NEC)

Technologické inovace:

(2) Systém pro kontinuální peritoneální laváž

Endoskopické zavedení irigačního katétru:

Pod vedením dvoukanálové endoskopie je hladina amylázy v lavážní tekutině monitorována v reálném čase.

4. Endoskopické použití v urgentní léčbě traumatu

(1) Nouzová hemostáza pomocí torakoskopie

Jednootvorová rigidní torakoskopie:

Prozkoumejte hrudní dutinu 5mm řezem, použijte elektrokoagulaci k zastavení krvácení a vyhněte se torakotomii (např. Storz 26003BA).

Vojenské lékařské aplikace: doba kontroly krvácení po průrazném poranění na bojišti zkrácena na 15 minut.

(2) Duodenoskopie pro léčbu poranění žlučových cest

Nouzové odstranění kamene pomocí ERCP + stent:

Zavedení plně krytého kovového stentu během operace ruptury žlučovodu má úspěšnost 98 %.

5. Převratné řešení pro monitorování u lůžka JIP

(1) Transnasální endoskopické umístění žaludeční vyprazdňovací sondy

Technologie elektromagnetické navigace:

Systém Cortrak® zobrazuje dráhu katétru v reálném čase a míra náhodného vstupu do dýchacích cest se vynuluje.

Porovnání polohování rentgenového snímku: Doba operace se zkrátila z 2 hodin na 20 minut.

(2) Mikro cystoskopie pro monitorování funkce ledvin

Elektronický cystoskop 10Fr:

Průběžně sledujte stav renální papilární ischemie u kriticky nemocných pacientů (například u AKI související se sepsí).

6. Budoucí technologické směry

(1) Nano hemostatický endoskop:

Magnetické nanočástice nesoucí trombin, přesná embolizace řízená magnetickým polem (doba hemostázy u zvířat <10 sekund).

(2) Holografická AR navigace:

Microsoft HoloLens 2 promítá trojrozměrné souřadnice bodu cévní ruptury.

(3) Odbouratelný stent dýchacích cest:

Polykaprolaktonový materiál lešení by se měl vstřebat do 4 týdnů, aby se zabránilo jeho sekundárnímu odstranění.

Tabulka srovnání klinických přínosů

Návrhy implementační strategie

Pohotovost: Standardně se dodává s „hemostázovou sadou“ Hemofray+OTSC.

Traumacentrum: Vybudovat hybridní operační sál (integrace CT a endoskopie).

Zaměření výzkumu: Vývoj endoskopického systému s bioadhezivem pro trauma.

Díky třem zásadním průlomům, které tyto technologie posouvají pohotovostní endoskopii na klíčové místo v léčbě „zlaté hodinky“, se endoskopie stává klíčovou léčbou. Očekává se, že do roku 2027 bude 50 % pohotovostních otevřených břišních/hrudních operací nahrazeno endoskopií.