en
alb
amh
ara
arm
aze
bel
ben
bos
bur
cs
dan
de
div
el
en
est
fil
fin
fra
gle
glg
grn
heb
hi
hkm
hrv
hu
ice
id
it
jp
kan
kin
kor
lao
lav
lit
ltz
lug
mao
may
mlt
nep
nl
nor
nya
ori
orm
per
pl
pt
rom
ru
san
sk
som
spa
srp
swa
swe
tam
th
tr
ukr
urd
vie
wel
xhoKomplexný úvod do zobrazovacej technológie molekulárnej fluorescencie 5-ALA/ICG v lekárskej endoskopii
Molekulárne fluorescenčné zobrazovanie je v posledných rokoch revolučná technológia v oblasti lekárskej endoskopie, ktorá dosahuje presnú vizualizáciu diagnostiky a liečby v reálnom čase prostredníctvom špecifickej väzby špecifických fluorescenčných markerov (ako je 5-ALA, ICG) na choré tkanivá. Nasledujúci text poskytuje komplexnú analýzu technických princípov, klinických aplikácií, komparatívnych výhod, reprezentatívnych produktov a budúcich trendov.
1. Technické zásady
(1) Mechanizmus účinku fluorescenčných markerov
(2) Zloženie zobrazovacieho systému
Zdroj excitačného svetla: LED dióda alebo laser so špecifickou vlnovou dĺžkou (napríklad excitácia 5-ALA modrým svetlom).
Optický filter: filtruje interferenčné svetlo a zachytáva iba fluorescenčné signály.
Spracovanie obrazu: prekrývanie fluorescenčných signálov s obrazmi v bielom svetle (napríklad fúzne zobrazenie v reálnom čase systému PINPOINT).
2. Hlavné výhody (oproti tradičnej endoskopii s bielym svetlom)
3. Scenáre klinického použitia
(1) 5-ALA fluorescenčný endoskop
Neurochirurgia:
Resekčná chirurgia gliómu: Fluorescenčné značenie hraníc nádoru pomocou PpIX zvyšuje celkovú mieru resekcie o 20 % (ak je schválené na použitie s GLIOLANOM).
Urológia:
Diagnóza rakoviny močového mechúra: fluorescenčná cystoskopia (ako napríklad Karl Storz D-LIGHT C) znižuje mieru recidívy.
(2) Fluorescenčný endoskop ICG
Chirurgia hepatobiliárnej žlčovej sústavy:
Resekčná chirurgia rakoviny pečene: presná resekcia oblastí s pozitívnou retenciou ICG (ako napríklad Olympus VISERA ELITE II).
Operácia prsníkov:
Biopsia sentinelových lymfatických uzlín: ICG sledovanie nahrádza rádioaktívne izotopy.
(3) Multimodálna spoločná aplikácia
Fluorescencia + NBI: Olympus EVIS X1 kombinuje úzkopásmové zobrazovanie s fluorescenciou ICG na zlepšenie diagnostickej miery rakoviny žalúdka.
Fluorescencia + ultrazvuk: ICG značenie pankreatických nádorov pod kontrolou endoskopickej ultrasonografie (EUS).
4. Zastupovanie výrobcov a produktov
5. Technické výzvy a riešenia
(1) Útlm fluorescenčného signálu
Problém: Trvanie fluorescencie 5-ALA je krátke (približne 6 hodín).
Riešenie:
O Intraoperačné podávanie v dávkach (ako napríklad viacnásobná perfúzia počas operácie rakoviny močového mechúra).
(2) Falošne pozitívny/falošne negatívny
Problém: Zápal alebo jazvové tkanivo môžu pomýliť fluorescenciu.
Riešenie:
Multispektrálna analýza (ako napríklad rozlíšenie PpIX od autofluorescencie).
(3) Náklady a popularizácia
Problém: Cena fluorescenčných endoskopických systémov je vysoká (približne 2 až 5 miliónov juanov).
Prelomový smer:
Domáca náhrada (napríklad systém Mindray ME8).
Jednorazový fluorescenčný endoskop (napríklad Ambu aScope ICE).
6. Trendy budúceho vývoja
(1) Nová fluorescenčná sonda: Fluorescenčné značenie protilátok špecifických pre nádor (ako napríklad sondy cielené na EGFR).
(2) Kvantitatívna analýza pomocou umelej inteligencie: Automatické hodnotenie intenzity fluorescencie (napríklad pomocou softvéru ProSense na posúdenie malignity nádoru).
(3) Technológia nanofluorescencie: Značenie kvantovými bodkami (QD) umožňuje synchrónne zobrazovanie viacerých cieľov.
(4) Prenosnosť: Ručný fluorescenčný endoskop (napríklad používaný na skríning v nemocniciach prvého stupňa).
zhrnúť
Technológia molekulárnej fluorescencie mení paradigmu diagnostiky a liečby nádorov prostredníctvom „presného označovania + navigácie v reálnom čase“:
Diagnóza: Miera detekcie včasnej rakoviny sa výrazne zvýšila, čím sa znížili zbytočné biopsie.
Liečba: Chirurgický okraj je presnejší, čo znižuje riziko recidívy.
Budúcnosť: S diverzifikáciou sond a integráciou umelej inteligencie sa očakáva, že sa stane štandardným nástrojom pre „intraoperačnú patológiu“.