ដំណោះស្រាយរំខាននៃការថតឆ្លុះផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងរោគស្ត្រី និងការព្យាបាលបន្តពូជ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល

1, របកគំហើញបដិវត្តន៍នៅក្នុងបច្ចេកវិទ្យា hysteroscopy

(1) ប្រព័ន្ធ hysteroscopy កាំបិតត្រជាក់

ការរំខានផ្នែកបច្ចេកវិទ្យា៖

ការធ្វើផែនការមេកានិក (ដូចជា MyoSure) ®): ដាវបង្វិលដែលមានល្បឿន 2500rpm យកដុំពកចេញយ៉ាងជាក់លាក់ ដើម្បីជៀសវាងការបំផ្លាញកំដៅអគ្គិសនីដល់ស្រទាប់ខាងក្រោមភ្នាសខាងក្នុង។

ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងសម្ពាធសារធាតុរាវ៖ រក្សាសម្ពាធស្បូនក្នុងចន្លោះពី 50-70mmHg (ការឆក់ចរន្តអគ្គិសនីបែបប្រពៃណី> 100mmHg) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការផ្ទុកសារធាតុរាវលើស។

តម្លៃគ្លីនិក៖

ពេលវេលាជួសជុលនៃ endometrium បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដុំសាច់ submucosal ត្រូវបានកាត់បន្ថយពី 12 សប្តាហ៍ទៅ 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការឆក់អគ្គិសនី។

អត្រាមានផ្ទៃពោះតាមធម្មជាតិនៃអ្នកជំងឺគ្មានកូនបន្ទាប់ពីការវះកាត់បានកើនឡើងដល់ 58% (បើធៀបនឹង 32% នៅក្នុងក្រុម electrocautery)។

(2) ការរុករក 3D hysteroscopy

គំនួសពណ៌បច្ចេកទេស៖

ការធ្វើគំរូ 3D ពេលវេលាពិតប្រាកដ (ដូចជា Karl Storz IMAGE 1 S Rubina): បង្ហាញជម្រៅនៃស្នែងស្បូន និងរូបរាងនៃការបើកបំពង់ fallopian ។

រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងទិន្នន័យ MRI មុនពេលវះកាត់ ភាពត្រឹមត្រូវនៃការកំណត់អត្តសញ្ញាណភាពមិនប្រក្រតីនៃស្បូន (ដូចជា mediastinum ពេញលេញ) គឺ 100% ។

សេណារីយ៉ូនៃកម្មវិធី៖

ចំណាត់ថ្នាក់បរិមាណស្តេរ៉េអូស្កុបនៃការស្អិតជាប់ក្នុងស្បូន (រោគសញ្ញា Asherman) ។

(3) អ៊ីស្តារ៉ូស្កុបនៃស្នាមប្រឡាក់ fluorescence

របកគំហើញបច្ចេកវិទ្យា៖

5-ALA បង្កើតដុំសាច់ protoporphyrin IX fluorescence ជាមួយនឹងភាពរសើបនៃការរកឃើញ 91% សម្រាប់មហារីកស្បូនដំបូង (ត្រឹមតែ 65% នៅក្រោមមីក្រូទស្សន៍ពន្លឺពណ៌ស)។

យោងតាមទិន្នន័យពីមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកជាតិនៃប្រទេសជប៉ុន ដំបៅនៃក្រពេញ endometrial hyperplasia ដែលមានទំហំតិចជាង 1MM អាចត្រូវបានរកឃើញ។

2, ការកសាងឡើងវិញនូវគំរូនៃបច្ចេកវិទ្យា laparoscopic

(1) Single port robotic laparoscope (SPRS)

ប្រព័ន្ធ Da Vinci SP៖

ស្នាមវះតែមួយ 25mm ត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចប់ការវះកាត់ស្បូនសរុប ដែលបង្កើនកម្រិតគ្រឿងសំអាង 80% បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់ porous ។

ឧបករណ៍កដៃដែលមានប៉ាតង់សម្រេចបាននូវប្រតិបត្តិការ 7 ដឺក្រេនៃសេរីភាព ជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវនៃការដេរ និង knotting នៃ 0.1mm ។

ទិន្នន័យគ្លីនិក៖

អត្រារក្សានៃជាលិកាអូវែធម្មតាអំឡុងពេលវះកាត់ក្រពេញអូវែគឺធំជាង 95% ( laparoscopy ប្រពៃណីគឺប្រហែល 70%) ។

(2) ការរុករកតាមពន្លឺអ៊ីនហ្វ្រារ៉េដនៅជិត (NIR)

ផែនទីឡាំហ្វាទិច ICG៖

ការបង្ហាញពេលវេលាពិតប្រាកដនៃកូនកណ្តុរ sentinel អំឡុងពេលវះកាត់មហារីកមាត់ស្បូនកាត់បន្ថយការបំបែកកូនកណ្តុរដែលមិនចាំបាច់ 43% ។

ផែនការមន្ទីរពេទ្យមហារីកដែលជាប់ទាក់ទងរបស់សាកលវិទ្យាល័យ Fudan៖ រួមបញ្ចូលគ្នានូវស្លាកសញ្ញាពណ៌បៃតង indocyanine និង nanocarbon dual អត្រានៃការរកឃើញត្រូវបានកើនឡើងដល់ 98% ។

(3) ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃវេទិកាថាមពល Ultrasonic

អាម៉ូនិក ACE+7៖

ការកែតម្រូវភាពឆ្លាតវៃនៃប្រេកង់រំញ័រ (55.5kHz ± 5%) កាត់ និងបិទសរសៃឈាម 5mm ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

បរិមាណនៃការហូរឈាមអំឡុងពេលវះកាត់យកដុំសាច់ស្បូនចេញគឺតិចជាង 50ml (ការឆក់តាមបែបប្រពៃណី> 200ml)។

3. ដំណោះស្រាយរាតត្បាតតិចតួចសម្រាប់ថ្នាំបន្តពូជ

(1) អន្តរាគមន៍ Hysteroscopy សម្រាប់ការកែច្នៃឡើងវិញនៃបំពង់ fallopian

ការរួមបញ្ចូលគ្នាបច្ចេកទេស៖

កញ្ចក់ជាតិសរសៃ 0.5mm ល្អឥតខ្ចោះ (ដូចជា Olympus HYF-1T) រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការពង្រីកធារាសាស្ត្រខ្សែ។

ប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យសម្ពាធពេលវេលាពិត (<300mmHg) ដើម្បីការពារការដាច់បំពង់ fallopian ។

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល៖

អត្រានៃការស្តារឡើងវិញនៃការស្ទះជិតគឺ 92% ហើយអត្រានៃការមានផ្ទៃពោះធម្មជាតិនៅ 6 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺ 37% ។

(2) ការបង្កកជាលិកាអូវែ + ការវះកាត់ប្តូរស្បូន

ដំណើរការរំខាន៖

ជំហានទី 1: ទទួលបាន ovarian Cortex តាមរយៈ transvaginal laparoscopy (ជៀសវាង laparotomy) ។

ជំហាន​ទី 2៖ ការ​រក្សា​ជីវជាតិ និង​ការ​បង្កក។

ជំហានទី 3: ការប្តូរស្វ័យប្រវត្តិទៅក្នុងអូវែរ fossa បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដើម្បីស្តារមុខងារ endocrine ។

ទិន្នន័យ

កម្មវិធី Brussels នៅប្រទេសបែលហ្សិក៖ អត្រានៃការបញ្ចេញពងអូវុល 68% បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គចំពោះអ្នកជំងឺក្រោយវ័យជំទង់។

(3) ការធ្វើតេស្តទទួលយក endometrial (ERT)

បច្ចេកវិទ្យាម៉ូលេគុល Endoscopic៖

ប្រមូលជាលិកា endometrial នៅក្រោម hysteroscopy និងកំណត់បង្អួច implantation តាមរយៈ RNA sequencing ។

ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រាមានផ្ទៃពោះតាមគ្លីនិកនៃអ្នកជំងឺដែលមានការបរាជ័យនៃការផ្សាំម្តងហើយម្តងទៀតពី 21% ទៅ 52% ។

4. ការច្នៃប្រឌិតតិចតួចបំផុតក្នុងការជួសជុលអាងត្រគាក

(1) ការ​ផ្សាំ​ភ្នាស​ទ្វារមាស (TVM)

ការវិវត្តន៍បច្ចេកវិទ្យា៖

ការបោះពុម្ព 3D សំណាញ់ polypropylene ផ្ទាល់ខ្លួនជាមួយនឹង porosity> 70% កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លង។

រ៉ូបូត​បាន​ជួយ​ដល់​ការ​ដាក់​ឱ្យ​បាន​ច្បាស់លាស់ ដើម្បី​ជៀសវាង​ការ​ខូច​ខាត​ដល់​សរសៃប្រសាទ obturator ។

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល៖

អត្រានៃការកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំនៃការរីករាលដាលនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក (POP) គឺតិចជាង 10% (ការវះកាត់ដេរបែបប្រពៃណី 40%) ។

(2) ការដាក់បញ្ចូលចុងសរសៃប្រសាទ Sacral nerve implantation

InterStim ™ ផែនការរាតត្បាតតិចតួចបំផុត៖

Sacral 3-hole puncture នៅក្រោម cystoscopy ជាមួយនឹងអត្រាមានប្រសិទ្ធភាពជាង 80% កំឡុងពេលធ្វើតេស្ត មុនពេលដាក់បញ្ចូលជាអចិន្ត្រៃយ៍។

អត្រាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃការគ្រប់គ្រងទឹកនោមក្នុងការព្យាបាលការនោមទាស់គឺ 91% ។

5. ទិសដៅបច្ចេកវិទ្យានាពេលអនាគត

(1) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមពេលវេលាជាក់ស្តែងនៃដំបៅស្បូន AI៖ ប្រព័ន្ធ EndoFinder ពីក្រុមហ៊ុន Samsung មានអត្រាភាពត្រឹមត្រូវ 96% ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណដុំពកនៃស្បូន និងមហារីក។

(2) តង្កៀបអេឡិចត្រូនិចដែលអាចស្រូបយកបាន៖ រន្ទាដែលមានមូលដ្ឋានលើម៉ាញេស្យូម ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសាកលវិទ្យាល័យ Northwestern ក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក កាត់បន្ថយ និងបញ្ចេញកត្តាជំរុញកំណើនក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។

(3) ការធ្វើត្រាប់តាមបន្ទះឈីបសរីរាង្គ៖ ការហាត់សមការប្តូរស្បូនតាមយុទ្ធសាស្ត្រ anastomosis សរសៃឈាមនៅលើបន្ទះឈីប microfluidic ។

តារាងប្រៀបធៀបអត្ថប្រយោជន៍គ្លីនិក

ចំណុចឈឺចាប់នៃវិធីសាស្រ្តបច្ចេកវិទ្យាប្រពៃណី/ប្រសិទ្ធភាពនៃដំណោះស្រាយរំខាន

ការថតចម្លងដោយកាំបិតត្រជាក់/របួសដោយការវះកាត់ដោយអគ្គិសនីនៃកោសិកាដើម endometrial/អត្រានៃការស្អិតក្រោយការវះកាត់បានកាត់បន្ថយពី 28% ទៅ 5%

Single hole robotic laparoscopic / multi hole surgery ជាមួយនឹងស្លាកស្នាមជាក់ស្តែង / ការស្ដារឡើងវិញនូវជីវិតប្រចាំថ្ងៃ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់

អត្រាវិជ្ជមានមិនពិតខ្ពស់នៃ fluorescence falloposcopy/hysterosalpingography/ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មត្រឹមត្រូវនៃការស្ទះពិតរហូតដល់ 0.1mm

ការ​ប្តូរ​ជាលិកា​អូវែ​ដោយ​បង្កក​/​ក្រោយ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី ការ​បរាជ័យ​មុន​អាយុ​នៃ​អូវែ​/​អត្រា​ការ​ស្តារ​វដ្ត​រដូវ​> 60%

ការណែនាំផ្លូវអនុវត្ត

មន្ទីរពេទ្យបឋម៖ បំពាក់ដោយប្រព័ន្ធ hysteroscopy និយមន័យខ្ពស់ និងប្រព័ន្ធកាំបិតត្រជាក់ គ្របដណ្តប់ 90% នៃដំបៅពោះវៀន។

មជ្ឈមណ្ឌលបន្តពូជ៖ បង្កើតវេទិការួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់ការថតចម្លងបំពង់ fallopian និងការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុង។

ឯកទេសផ្នែកមហារីក៖ លើកកម្ពស់ការកាត់ដុំសាច់ដោយភាពច្បាស់លាស់ដោយប្រើការរុករក NIR fluorescence ។

បច្ចេកវិទ្យាទាំងនេះកំពុងកំណត់ឡើងវិញនូវស្តង់ដារនៃការវះកាត់រោគស្ត្រីដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតតាមរយៈការទម្លាយស្នូលចំនួនបី៖ ភាពជាក់លាក់កម្រិតមីលីម៉ែត្រ ការបំផ្លាញគ្មានកូន និងការកសាងមុខងារសរីរវិទ្យាឡើងវិញ។ វាត្រូវបានគេរំពឹងថានៅឆ្នាំ 2027 90% នៃការវះកាត់រោគស្ត្រីនឹងសម្រេចបាននូវការព្យាបាល "ពេលថ្ងៃ" ។