Բժշկական էնդոսկոպիայի բեկումնային լուծումը գինեկոլոգիայի և վերարտադրողական բժշկության ախտորոշման և բուժման մեջ

1. Հիստերոսկոպիայի տեխնոլոգիայի հեղափոխական առաջընթաց

(1) Սառը դանակով հիստերոսկոպիայի համակարգ

Տեխնոլոգիական խափանում.

Մեխանիկական հարթեցում (օրինակ՝ MyoSure)®））： 2500 պտ/րոպե արագությամբ պտտվող շեղբը ճշգրտորեն հեռացնում է միոմաները՝ ներքին թաղանթի հիմքին էլեկտրական տաքացման հետևանքով վնասվելուց խուսափելու համար։

Հեղուկի ճնշման կառավարման համակարգ. Պահպանեք արգանդային ճնշումը 50-70 մմ ս.ս. սահմաններում (ավանդական էլեկտրակաուտերացիա >100 մմ ս.ս.)՝ հեղուկի գերբեռնվածության ռիսկը նվազեցնելու համար։

Կլինիկական արժեք՝

Ենթալորձային միոմայի հեռացումից հետո էնդոմետրիումի վերականգնման ժամանակը էլեկտրակաուտերիայից հետո 12 շաբաթից կրճատվել է մինչև 4 շաբաթ։

Վիրահատությունից հետո անպտղ հիվանդների բնական հղիության մակարդակը աճել է մինչև 58% (համեմատած էլեկտրակաուտերիզացիայի խմբում ընդամենը 32%-ի հետ):

(2) 3D հիստերոսկոպիայի նավիգացիա

Տեխնիկական առանձնահատկություններ՝

Իրական ժամանակի 3D մոդելավորում (օրինակ՝ Karl Storz IMAGE 1 S Rubina): ցուցադրում է արգանդի եղջյուրի խորությունը և արգանդափողի բացվածքի ձևը։

Նախաօպերացիոն ՄՌՏ տվյալների հետ միասին, արգանդի արատների (օրինակ՝ ամբողջական միջնորմի) հայտնաբերման ճշգրտությունը 100% է։

Կիրառման սցենարներ՝

Ներարգանդային կպումների ստերեոսկոպիկ քանակական դասակարգում (Աշերմանի համախտանիշ):

(3) Ֆլուորեսցենտային ներկման հիստերոսկոպ

Տեխնոլոգիական առաջընթաց.

5-ALA-ն ինդուկցնում է ուռուցքի պրոտոպորֆիրին IX ֆլուորեսցենցիան՝ վաղ էնդոմետրիումի քաղցկեղի 91% հայտնաբերման զգայունությամբ (սպիտակ լույսի մանրադիտակով ընդամենը 65%)։

Ճապոնիայի ազգային քաղցկեղի կենտրոնի տվյալների համաձայն՝ կարելի է հայտնաբերել 1 մմ-ից փոքր չափի էնդոմետրիումի ատիպիկ հիպերպլազիայի վնասվածքներ։

2. Լապարոսկոպիկ տեխնոլոգիայի պարադիգմայի վերակառուցում

(1) Միանցքային ռոբոտացված լապարոսկոպ (SPRS)

Դա Վինչի SP համակարգ.

Լրիվ հիստերէկտոմիան ավարտելու համար օգտագործվում է 25 մմ մեկ կտրվածք, որը 80%-ով բարձրացնում է կոսմետիկ ազդեցությունը՝ համեմատած ծակոտկեն վիրահատության հետ։

Արտոնագրված դաստակի գործիքը հասնում է 7 աստիճանի ազատության գործողության՝ 0.1 մմ կարի և հանգույցների ճշգրտությամբ։

Կլինիկական տվյալներ՝

Ձվարանների ցիստէկտոմիայի ժամանակ նորմալ ձվարանային հյուսվածքի պահպանման մակարդակը գերազանցում է 95%-ը (ավանդական լապարոսկոպիան մոտ 70% է):

(2) Մոտ ինֆրակարմիր ֆլուորեսցենտային նավիգացիա (NIR)

ICG լիմֆատիկ քարտեզագրում.

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի վիրահատության ժամանակ պահապան ավշային հանգույցների իրական ժամանակի ցուցադրումը 43%-ով նվազեցնում է ավշային հանգույցների ավելորդ դիսեկցիան։

Ֆուդանի համալսարանի հետ կապված քաղցկեղի հիվանդանոցի ծրագիր. Ինդոցիանի կանաչի և նանոածխածնային կրկնակի նշագրման համադրությամբ հայտնաբերման մակարդակը բարձրացել է մինչև 98%:

(3) Ուլտրաձայնային էներգիայի հարթակի արդիականացում

Հարմոնիկ ACE+7:

Թրթռման հաճախականության ինտելեկտուալ կարգավորում (55.5 կՀց ± 5%), միաժամանակ կտրելով և փակելով 5 մմ արյան անոթները։

Արգանդի միոմայի հեռացման վիրահատության ժամանակ արյունահոսության քանակը 50 մլ-ից պակաս է (ավանդական էլեկտրակաուտերացիա >200 մլ):

3. Վերարտադրողական բժշկության համար նվազագույն ինվազիվ լուծումներ

(1) Հիստերոսկոպիկ միջամտություն՝ արգանդափողերի վերաուղղման համար

Տեխնիկական համադրություն.

0.5 մմ գերնուրբ մանրաթելային հայելի (օրինակ՝ Olympus HYF-1T)՝ զուգակցված ուղեցույց մետաղալարի հիդրավլիկ ընդարձակման հետ։

Իրական ժամանակի ճնշման մոնիթորինգի համակարգ (<300 մմ ս.ս.)՝ արգանդափողերի պատռվածքը կանխելու համար։

Թերապևտիկ ազդեցություն.

Պրոքսիմալ խցանման դեպքում վերաուղղման մակարդակը կազմում է 92%, իսկ վիրահատությունից 6 ամիս անց բնական հղիության մակարդակը՝ 37%։

(2) Ձվարանների հյուսվածքի սառեցում + էնդոսկոպիկ փոխպատվաստում

Խախտող գործընթաց.

Քայլ 1. Ձվարանների կեղևի նմուշի ստացում տրանսվագինալ լապարոսկոպիայի միջոցով (խուսափեք լապարոտոմիայից):

Քայլ 2. Ապակիացում և սառեցում։

Քայլ 3. Քիմիաթերապիայից հետո ձվարանային փոսիկի մեջ ինքնաբուժում` էնդոկրին ֆունկցիան վերականգնելու համար:

տվյալներ

Բրյուսելի ծրագիրը Բելգիայում. Ձվարկման մակարդակը 68% է պատանեկության շրջանում փոխպատվաստումից հետո։

(3) Էնդոմետրիումի ընկալունակության թեստ (ԷՌԹ)

Մոլեկուլային էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիա.

Հավաքեք էնդոմետրիումի հյուսվածքը հիստերոսկոպիայի միջոցով և որոշեք իմպլանտացիայի պատուհանը ՌՆԹ հաջորդականության միջոցով։

Բարելավել կրկնվող իմպլանտացիոն անհաջողություններ ունեցող հիվանդների կլինիկական հղիության մակարդակը 21%-ից մինչև 52%։

4. Նվազագույն ինվազիվ նորարարություն կոնքի հատակի վերականգնման մեջ

(1) Տրանսվագինալ ցանցի իմպլանտացիա (TVM)

Տեխնոլոգիական զարգացում.

70%-ից ավելի ծակոտկենությամբ անհատականացված պոլիպրոպիլենային ցանցի 3D տպագրությունը նվազեցնում է վարակի ռիսկը։

Ռոբոտի օգնությամբ ճշգրիտ տեղադրում՝ խցանող նյարդի վնասումից խուսափելու համար։

Թերապևտիկ ազդեցություն.

Կոնքի օրգանների պրոլապսի (ԿՕՊ) 5 տարվա կրկնության մակարդակը 10%-ից պակաս է (ավանդական կարերի վիրահատությունը՝ 40%):

(2) Սրբոսկրային նյարդի կարգավորման էնդոսկոպիկ իմպլանտացիա

InterStim ™ նվազագույն ինվազիվ պլան.

Սրունքոսկրի 3-անցքային պունկցիա ցիստոսկոպիայի տակ, որի արդյունավետությունը մշտական իմպլանտացիայից առաջ փորձարկման ժամանակահատվածում կազմում է ավելի քան 80%։

Ռեֆրակար միզարձակման անզսպության բուժման դեպքում միզարձակման վերահսկողության բարելավման մակարդակը կազմում է 91%։

5. Ապագա տեխնոլոգիական ուղղություններ

(1) Արգանդի խոռոչի արհեստական ինտելեկտի վնասվածքների իրական ժամանակի ախտորոշում. Samsung-ի EndoFinder համակարգը ունի 96% ճշգրտություն էնդոմետրիումի պոլիպների և քաղցկեղի հայտնաբերման գործում:

(2) Կլանվող էլեկտրոնային բրեկետ. Միացյալ Նահանգների Նորթվեսթերն համալսարանի կողմից մշակված մագնեզիումի վրա հիմնված կառուցվածքը քայքայվում և անջատում է աճը խթանող գործոններ 6 ամսվա ընթացքում։

(3) Օրգանների փոխպատվաստման չիպի սիմուլյացիա. Արգանդի փոխպատվաստման անոթային անաստոմոզի ռազմավարության փորձարկում միկրոհեղուկային չիպի վրա:

Կլինիկական օգուտների համեմատական աղյուսակ

Ավանդական տեխնոլոգիական մեթոդների թերությունները/ճեղքողական լուծումների արդյունավետությունը

Սառը դանակով հիստերոսկոպիա/էնդոմետրիումի ցողունային բջիջների էլեկտրավիրաբուժական վնասվածք/վիրահատությունից հետո ադհեզիայի մակարդակը նվազել է 28%-ից մինչև 5%։

Միանցքային ռոբոտացված լապարոսկոպիկ/բազմանցքային վիրահատություն՝ ակնհայտ սպիներով/առօրյա կյանքի վերականգնում վիրահատությունից 24 ժամ անց

Ֆլուորեսցենտային ֆալոպոսկոպիայի/հիստերոսալպինգոգրաֆիայի բարձր կեղծ դրական ցուցանիշ/մինչև 0.1 մմ իրական խցանման ճշգրիտ տեղայնացում

Ձվարանների հյուսվածքի սառեցում, փոխպատվաստում/քիմիաթերապևտիկայից հետո ձվարանների վաղաժամ անբավարարություն/դաշտանային ցիկլի վերականգնման մակարդակ >60%

Կիրառման ուղիների առաջարկներ

Առաջնային հիվանդանոցներ՝ հագեցած բարձր թույլտվության հիստերոսկոպիայով և սառը դանակի համակարգով, որոնք ծածկում են ներարգանդային վնասվածքների 90%-ը։

Վերարտադրողական կենտրոն. Ստեղծել արգանդափողերի էնդոսկոպիայի և սաղմի փոխանցման ինտեգրված հարթակ։

Ուռուցքաբանության մասնագիտացում. Նպաստել ուռուցքի ճշգրիտ հեռացմանը՝ օգտագործելով NIR ֆլուորեսցենտային նավիգացիա։

Այս տեխնոլոգիաները վերանայում են նվազագույն ինվազիվ գինեկոլոգիական վիրաբուժության չափանիշները՝ երեք հիմնական առաջընթացների միջոցով՝ միլիմետրային մակարդակի ճշգրտություն, պտղաբերության զրոյական վնաս և ֆիզիոլոգիական ֆունկցիայի վերականգնում: Ակնկալվում է, որ մինչև 2027 թվականը գինեկոլոգիական բարորակ հիվանդությունների վիրահատությունների 90%-ը կբուժվի «ցերեկային» ռեժիմով: