פתרון משבש של אנדוסקופיה רפואית בגינקולוגיה ורפואת פוריות, אבחון וטיפול

1. פריצת דרך מהפכנית בטכנולוגיית היסטרוסקופיה

(1) מערכת היסטרוסקופיה באמצעות סכין קרה

שיבוש טכנולוגי:

הקצעה מכנית (כגון MyoSure) ®））: הלהב המסתובב במהירות של 2500 סל"ד מסיר במדויק שרירנים כדי למנוע נזקי חימום חשמלי למצע הממברנה הפנימית.

מערכת בקרת לחץ נוזלים: שמרו על לחץ ברחם בין 50-70 מ"מ כספית (אלקטרוקאוטריה מסורתית > 100 מ"מ כספית) כדי להפחית את הסיכון לעומס יתר של נוזלים.

ערך קליני:

זמן התיקון של רירית הרחם לאחר כריתת שרירנים תת-רירית קוצר מ-12 שבועות ל-4 שבועות לאחר אלקטרוקוטריה.

שיעור ההריונות הטבעיים של חולות עקרות לאחר ניתוח עלה ל-58% (לעומת 32% בלבד בקבוצת הניתוח שעברה אלקטרוקאוטריה).

(2) ניווט תלת-ממדי בהיסטרוסקופיה

נקודות עיקריות טכניות:

מידול תלת-ממדי בזמן אמת (כגון Karl Storz IMAGE 1 S Rubina): הצגת עומק קרן הרחם וצורת פתח החצוצרה.

בשילוב עם נתוני MRI לפני הניתוח, הדיוק בזיהוי מומים ברחם (כגון מדיאסטינום שלם) הוא 100%.

תרחישי יישום:

דירוג כמותי סטריאוסקופי של הידבקויות תוך רחמיות (תסמונת אשרמן).

(3) היסטרוסקופ צביעת פלואורסצנציה

פריצת דרך טכנולוגית:

5-ALA גורם לפלואורסצנציה של פרוטופורפירין IX בגידול, עם רגישות גילוי של 91% לסרטן רירית הרחם בשלב מוקדם (רק 65% תחת מיקרוסקופ אור לבן).

על פי נתונים מהמרכז הלאומי לסרטן של יפן, ניתן לזהות נגעים אטיפיים של היפרפלזיה אנדומטריאלית בגודל של פחות מ-1 מ"מ.

2. שחזור פרדיגמה של טכנולוגיה לפרוסקופית

(1) לפרוסקופ רובוטי בעל יציאה אחת (SPRS)

מערכת דה וינצ'י SP:

חתך יחיד של 25 מ"מ משמש להשלמת כריתת רחם מלאה, מה שמגדיל את דרגת הקוסמטיקה ב-80% בהשוואה לניתוח נקבובי.

מכשיר כף היד, המוגן בפטנט, משיג פעולה של 7 דרגות חופש, עם דיוק תפירה וקשירה של 0.1 מ"מ.

נתונים קליניים:

שיעור השמירה של רקמת שחלה תקינה במהלך ציסטקטומיה בשחלות גדול מ-95% (לפרוסקופיה מסורתית היא כ-70%).

(2) ניווט פלואורסצנטי באינפרא אדום קרוב (NIR)

מיפוי לימפטי של ICG:

תצוגה בזמן אמת של בלוטות הלימפה הזקיף במהלך ניתוח סרטן צוואר הרחם מפחיתה כריתה מיותרת של בלוטות הלימפה ב-43%.

תוכנית בית החולים לסרטן המסונף לאוניברסיטת פודאן: שילוב של אינדוציאנין ירוק וסימון כפול של ננו-פחמן, שיעור הגילוי הוגדל ל-98%.

(3) שדרוג פלטפורמת אנרגיה אולטרסאונד

הרמוני ACE+7:

כוונון חכם של תדר הרטט (55.5kHz ± 5%), חיתוך וסגירה בו זמנית של כלי דם בגודל 5 מ"מ.

כמות הדימום במהלך ניתוח להסרת שרירנים ברחם היא פחות מ-50 מ"ל (אלקטרוקוטריה מסורתית > 200 מ"ל).

3、פתרונות זעיר פולשניים לרפואת הרבייה

(1) התערבות היסטרוסקופיה לצורך תיקון חצוצרות

שילוב טכני:

מראה מסיבים דקים במיוחד בעובי 0.5 מ"מ (כגון Olympus HYF-1T) בשילוב עם התפשטות הידראולית של חוט מוליך.

מערכת ניטור לחץ בזמן אמת (<300 מ"מ כספית) למניעת קרע בחצוצרות.

אפקט טיפולי:

שיעור התעלות מחדש של חסימה פרוקסימלית הוא 92%, ושיעור ההריונות הטבעיים 6 חודשים לאחר הניתוח הוא 37%.

(2) הקפאת רקמת שחלה + השתלה אנדוסקופית

תהליך משבש:

שלב 1: איסוף קליפת השחלה באמצעות לפרוסקופיה טרנס-ווגינלית (הימנעות מלפרוטומיה).

שלב 2: ויטריפיקציה ושימור בהקפאה.

שלב 3: השתלה עצמית לגומה השחלתית לאחר כימותרפיה לשיקום התפקוד האנדוקריני.

נְתוּנִים

תוכנית בריסל בבלגיה: שיעור ביוץ של 68% לאחר השתלה אצל מטופלות בגיל ההתבגרות.

(3) בדיקת קליטת רירית הרחם (ERT)

טכנולוגיה אנדוסקופית מולקולרית:

איסוף רקמת רירית הרחם תחת היסטרוסקופיה וקבע את חלון ההשרשה באמצעות ריצוף RNA.

לשפר את שיעור ההריונות הקליניים של חולות עם כישלונות חוזרים של השתלה מ-21% ל-52%.

4、 חדשנות זעיר פולשנית בתיקון רצפת האגן

(1) השתלת רשת טרנס-ווגינלית (TVM)

אבולוציה טכנולוגית:

רשת פוליפרופילן מותאמת אישית בהדפסה תלת-ממדית עם נקבוביות של >70% מפחיתה את הסיכון לזיהום.

רובוט סייע במיקום מדויק כדי למנוע נזק לעצב האטם.

אפקט טיפולי:

שיעור ההישנות של צניחת איברי האגן (POP) לאחר 5 שנים הוא פחות מ-10% (ניתוח תפירה מסורתי 40%).

(2) השתלה אנדוסקופית של ויסות עצב סקראלי

תוכנית זעיר פולשנית של InterStim™:

ניקור 3 חורים בסקרל תחת ציסטוסקופיה, עם שיעור יעילות של מעל 80% במהלך תקופת הבדיקה לפני השתלה קבועה.

שיעור השיפור בשליטה במתן שתן בטיפול בדליפת שתן עמידה הוא 91%.

5、 כיוונים טכנולוגיים עתידיים

(1) אבחון בזמן אמת של נגעים בחלל הרחם באמצעות בינה מלאכותית: למערכת EndoFinder של סמסונג שיעור דיוק של 96% בזיהוי פוליפים וסרטן רירית הרחם.

(2) סוגר אלקטרוני נספג: הפיגום מבוסס מגנזיום שפותח על ידי אוניברסיטת נורת'ווסטרן בארצות הברית מתפרק ומשחרר גורמי קידום גדילה תוך 6 חודשים.

(3) השתלת איברים באמצעות סימולציה: תרגול אסטרטגיית אנסטומוזה של השתלת רחם על גבי שבב מיקרופלואידי.

טבלת השוואת התועלת הקלינית

נקודות כאב של שיטות טכנולוגיות מסורתיות/יעילות של פתרונות פורצי דרך

היסטרוסקופיה באמצעות סכין קרה/פגיעה אלקטרוכירורגית בתאי גזע רירית הרחם/שיעור הידבקות לאחר הניתוח ירד מ-28% ל-5%

ניתוח לפרוסקופי רובוטי באמצעות חור אחד/רב חורים עם צלקות בולטות/שיקום חיי היומיום 24 שעות לאחר הניתוח

שיעור גבוה של חיובי שגוי של פלואורסצנציה באמצעות פלופוסקופיה/היסטרוסלפינגוגרפיה/מיקום מדויק של חסימה אמיתית עד 0.1 מ"מ

השתלת הקפאת רקמת שחלות/אחרי כימותרפיה, אי ספיקת שחלות מוקדמת/שיעור החלמה ממחזור הווסת >60%

הצעות לנתיב יישום

בתי חולים ראשוניים: מצוידים במערכת היסטרוסקופיה ברזולוציה גבוהה ומערכת סכין קרה, המכסה 90% מהנגעים התוך רחמיים.

מרכז רבייה: הקמת פלטפורמה משולבת לאנדוסקופיה של החצוצרות והחזרת עוברים.

התמחות באונקולוגיה: קידום כריתה מדויקת של גידול באמצעות ניווט פלואורסצנטי NIR.

טכנולוגיות אלו מגדירות מחדש את הסטנדרטים של ניתוחים גינקולוגיים זעיר-פולשניים באמצעות שלוש פריצות דרך מרכזיות: דיוק ברמת מילימטר, אפס נזק לפוריות ושחזור תפקודים פיזיולוגיים. הצפי הוא שעד שנת 2027, 90% מניתוחי המחלות הגינקולוגיות השפירות יגיעו לטיפול "בשעות היום".