פתרון משבש של אנדוסקופיה רפואית באבחון וטיפול משולבים של גידולים

1. טכנולוגיה פורצת דרך לאבחון מוקדם של גידולים

(1) אנדוסקופיה של הדמיה מולקולרית

שיבוש טכנולוגי:

גלאים פלואורסצנטיים ממוקדים, כגון סמני נוגדן Cy5.5 של EGFR, נקשרים באופן ספציפי לסרטן מערכת העיכול בשלב מוקדם (רגישות 92% לעומת אנדוסקופיית אור לבן 58%).

מיקרואנדוסקופיה בלייזר קונפוקלי (pCLE): תצפית בזמן אמת על אטיפיה תאית בהגדלה של פי 1000, עם דיוק אבחוני של 95% עבור סרטן הוושט של בארט.

מקרה קליני:

המרכז הלאומי לסרטן של יפן השתמש בפלואורסצנציה המושרה על ידי 5-ALA כדי לזהות נגעים מוקדמים בסרטן הקיבה <1 מ"מ.

(2) מערכת אבחון בסיוע בינה מלאכותית בזמן אמת

יישום טכני:

אלגוריתמי למידה עמוקה כמו Cosmo AI מסמנים אוטומטית פוליפים במהלך קולונוסקופיה, וכתוצאה מכך עלייה של 27% בשיעור גילוי אדנומות (ADR).

אנדוסקופיה אולטרסאונד (EUS) בשילוב עם בינה מלאכותית להבחנה בין הסיכון הממאיר לציסטות בלבלב (AUC 0.93 לעומת מומחה 0.82).

2、 פתרון מהפכני לטיפול זעיר פולשני מדויק

(1) שדרוג חכם של דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD)

פריצת דרך טכנולוגית:

הדמיית טופולוגיה אופטית תלת-ממדית: מערכת Olympus EVIS X1 מציגה את מהלך כלי הדם התת-ריריים בזמן אמת, ומפחיתה את הדימום ב-70%.

ESD בסיוע Nanoknife: טיפול אלקטרופורציה בלתי הפיך (IRE) בנגעים חדירים בשכבת השריר הפנימית, תוך שמירה על שלמות מבנית עמוקה.

נתוני יעילות:

(2) טיפול משולש באבלציה באמצעות אולטרסאונד אנדוסקופי בגלי רדיו (EUS-RFA)

שילוב טכנולוגי:

אלקטרודת גלי רדיו הוכנסה למחט ניקוב 19G, וסרטן הלבלב בוצע אבלציה בהנחיית EUS (שיעור הבקרה המקומי היה 73% ≤ 3 ס"מ גידול).

שילוב של ננו-בועות עמוסות תרופות (כגון פקליטקסל פרפלואורופנטאן) כדי להשיג את השילוב של "תרופה לטיפול בתצפית".

(3) דיסקציה של בלוטות לימפה מונחית פלואורסצנציה

הדמיית ICG באינפרא אדום קרוב:

ירוק אינדוציאנין הוזרק 24 שעות לפני הניתוח, ובדיקה אנדוסקופית הראתה בלוטות לימפה זקיף בסרטן הקיבה (שיעור גילוי של 98%).

נתונים מאוניברסיטת טוקיו: דיסקציה לא חיונית של בלוטות לימפה ירדה ב-40%, ושכיחות לימפדמה לאחר הניתוח ירדה מ-25% ל-3%.

3、 ניטור לאחר הניתוח והתרעה על הישנות

(1) אנדוסקופיה של ביופסיה נוזלית

נקודות עיקריות טכניות:

בצעו ניתוח מתילציה של ctDNA על דגימות מברשת אנדוסקופיות (כגון הגן SEPT9) כדי לחזות את הסיכון להישנות (AUC 0.89).

אנדוסקופיה משולבת עם שבב מיקרופלואידי: זיהוי בזמן אמת של תאי גידול במחזור הדם (CTCs) בנוזל שטיפת בטן.

(2) מערכת קליפס לסימון נספג

חדשנות טכנולוגית:

קליפסים מסגסוגת מגנזיום שימשו לסימון שולי הגידול (כגון OTSC Pro), והפירוק התרחש 6 חודשים לאחר הניתוח. מעקב CT לא הראה ארטיפקטים.

בהשוואה לקליפסים מטיטניום: תאימות ה-MRI השתפרה ב-100%.

4、תוכנית חדשנות משותפת רב-תחומית

(1) ניתוח לפרוסקופי אנדוסקופי היברידי (הערות היברידיות)

שילוב טכני:

כריתת גידולים (כגון סרטן פי הטבעת) בגישה אנדוסקופית טבעית, בשילוב עם לפרוסקופיה בפתח יחיד לכריתת בלוטות הלימפה.

נתונים ממרכז הסרטן של אוניברסיטת פקינג: זמן הניתוח הופחת ב-35%, שיעור שימור האנאלי עלה ל-92%.

(2) ניווט אנדוסקופי באמצעות טיפול בפרוטונים

יישום טכני:

מיקום אנדוסקופי של תגיות זהב + איחוי CT/MRI, מעקב מדויק אחר תזוזה של סרטן הוושט באמצעות קרן פרוטונים (שגיאה <1 מ"מ).

5、 כיוונים טכנולוגיים עתידיים

(1) אנדוסקופ ננו-רובוט DNA:

"רובוט האוריגמי" שפותח על ידי אוניברסיטת הרווארד יכול לשאת תרומבין כדי לאטום במדויק כלי דם של גידולים.

(2) ניתוח מטבולומיקה בזמן אמת:

ספקטרוסקופיית ראמאן משולבת אנדוסקופית משמשת לזיהוי טביעות אצבע מטבוליות של הגידול (כגון יחס כולין/קריאטין) במהלך ניתוח.

(3) ניבוי תגובה לאימונותרפיה:

ננו-גשושים פלואורסצנטיים PD-L1 (שלב ניסיוני) לחיזוי יעילות של אימונותרפיה לסרטן הקיבה.

טבלת השוואת התועלת הקלינית

הצעות לנתיב יישום

מרכז לגילוי מוקדם של סרטן: מצויד באנדוסקופיה פלואורסצנטית מולקולרית ומערכת אבחון בעזרת בינה מלאכותית.

בית חולים המתמחה בגידולים: בניית חדר ניתוח היברידי EUS-RFA.

פריצת דרך במחקר: פיתוח גלאים ספציפיים לגידול (כגון פלואורסצנציה ממוקדת Claudin18.2).

טכנולוגיות אלו מקדמות את האבחון והטיפול בגידולים לעידן של "לולאה סגורה מדויקת" באמצעות שלוש פריצות דרך עיקריות: אבחון ברמה המולקולרית, טיפול ברמה תת-מילימטרית וניטור דינמי. הצפי הוא שעד שנת 2030, 70% מהטיפולים המקומיים בגידולים מוצקים יבוצעו באמצעות אנדוסקופיה.