Рэвалюцыйнае рашэнне медыцынскай эндаскапіі ў дыягностыцы і лячэнні захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца

1. Рэвалюцыйныя прарывы ў галіне дыягностыкі

1. Бесправадная капсульная эндаскапія (БКЭ)

Рэзкі: цалкам вырашыць праблему «сляпой зоны» пры абследаванні тонкай кішкі і замяніць балючы традыцыйны эндаскоп тонкай кішкі штурхальнага тыпу.

Тэхнічнае абнаўленне:

Дыягностыка з дапамогай штучнага інтэлекту: напрыклад, PillCam SB3 ад Given Imaging, абсталяваная тэхналогіяй адаптыўнай частаты кадраў, штучны інтэлект аўтаматычна пазначае кропкі крывацёку/язвы (адчувальнасць >90%).

Магнітна-кантраляваная капсульная гастраскапія (напрыклад, NaviCam ад Anhan Technology): дакладны кантроль кручэння капсулы знешнім магнітным полем дазваляе праводзіць усебаковае абследаванне страўніка, а дакладнасць ранняга скрынінга раку страўніка параўнальная з традыцыйнай гастраскапіяй (>92%).

Біяпсійская капсула (эксперыментальная стадыя): напрыклад, мікразаціскная капсула, распрацаваная паўднёвакарэйскай даследчай групай, якой можна дыстанцыйна кіраваць для адбору проб.

2. Інтэлектуальная эндаскапічная тэхналогія афарбоўвання

Вузкапалосная візуалізацыя (NBI):

Прынцып: вузкаспектральнае святло 415 нм/540 нм паляпшае кантраст сасудаў слізістай абалонкі.

Рэзкі эфект: узровень выяўлення ранняга раку страўніка павялічыўся з 45% пры звычайнай эндаскапіі ў белым святле да 89% (згодна з японскім стандартам JESDS).

Візуалізацыя злучэнняў (LCI):

Перавага: запатэнтаваны алгарытм Fuji мае на 30% вышэйшы ўзровень распазнавання павярхоўнага гастрыту і кішачнай метаплазіі ў параўнанні з NBI.

3. Канфакальная лазерная эндаскапія (pCLE)

Тэхнічная асаблівасць: дыяметр зонда складае ўсяго 1,4 мм (як у сістэмы Cellvizio), што дазваляе назіраць на ўзроўні клетак у рэжыме рэальнага часу пры павелічэнні ў 1000 разоў.

Клінічнае значэнне:

Імгненная ідэнтыфікацыя страваводнай дысплазіі Барэта дазваляе пазбегнуць паўторных біяпсій.

Адмоўная прагнастычная каштоўнасць для маніторынгу канцерогенезу язвавага каліту складае 98%.

2. Рэвалюцыйныя рашэнні ў галіне лячэння

1. Эндаскапічная дысекцыя слізістай абалонкі (ЭДС)

Тэхналагічны прарыў:

Біпалярны электрычны нож (напрыклад, FlushKnife BT): увядзенне фізіялагічнага раствора зніжае рызыку перфарацыі.

З дапамогай CO₂-лазера: дакладная вапарызацыя падслізістага пласта, аб'ём крывацёку <5 мл.

Клінічныя дадзеныя:

Паказчык куратыўнай рэзекцыі пры раннім раку страўніка складае больш за 95%, а 5-гадовая выжывальнасць параўнальная з традыцыйнай хірургічнай аперацыяй (больш за 90%).

Даследаванне DDW, праведзенае ў ЗША, паказвае, што агульны паказчык рэзекцыі пухлін латэральнага развіцця (LST) тоўстай кішкі памерам больш за 3 см складае 91%.

2. Эндаскапічная хірургія праз натуральную поласць (ЗАЎВАГІ)

Тыповыя хірургічныя метады:

Трансгастральная халецыстэктамія: выкарыстоўваецца шматканальны эндаскоп Olympus TriPort, ежа ўжываецца праз 24 гадзіны пасля аперацыі.

Трансрэктальная апендэктомія: паўднёвакарэйская каманда паведамляе пра першы ў свеце паспяховы выпадак у 2023 годзе.

Асноўнае абсталяванне: поўнаслаёвы закрыты заціск (напрыклад, OTSC) ®） Вырашае найбольшую праблему NOTES - закрыццё поласці.

3. Эндаскапічная поўнаслаёвая рэзекцыя (ЭПРТ)

Прарыўныя паказанні: лячэнне страмальных пухлін страўніка (ГІСТА), якія паходзяць з унутранага цягліцавага пласта.

Тэхнічны ключ: Лапараскапічная эндаскапічная камбінаваная хірургія (LECS) забяспечвае бяспеку.

Новыя шаўковыя інструменты (напрыклад, OverStitch)™) Дазваляюць накладваць швы поўным пластом.

3. Інтэграваная схема дыягностыкі і лячэння пухлін

1. Эндаскапічная радыёчастотная абляцыя пад кантролем (EUS-RFA)

Лячэнне рака падстраўнікавай залозы: у радыёчастотны зонд была ўведзена пункцыйная іголка 19G, лакальны кантроль склаў 73% (пухліна ≤ 3 см).

У параўнанні з адкрытай аперацыяй, узровень ускладненняў знізіўся з 35% да 8%. Прымяненне пры раку печані: дуадэнальная абляцыя пухлін у хвастатай долі печані.

2. Эндаскапічная хірургія з флуарэсцэнтнай навігацыяй

Тэхналогія маркіроўкі ICG: перадперацыйная нутравенная ін'екцыя, блізкая інфрачырвоная эндаскапія (напрыклад, Olympus OE-M) для адлюстравання дыяпазону лімфатычнага дрэнажу. Паўната лімфадысекцыі падчас аперацыі па раку страўніка паляпшаецца на 27%.

Мэтавыя флуарэсцэнтныя зонды (эксперыментальная стадыя): такія як зонды, якія рэагуюць на фермент MMP-2, спецыяльна маркіруюць невялікія метастазы.

4. Інавацыі ў сцэнарах неадкладнай і крытычнай дапамогі

1. Востры страўнікава-кішачны крывацёк

Гемастатычны парашок «Гемоспрэй»:

Пад уздзеяннем эндаскапічнага распылення ўтвараецца механічны бар'ер з узроўнем гемастазу 92% (крывацёк па шкале Forrest Ia).

Кліп Over The Scope (OTSC):

Канструкцыя «Мядзведжая кіпцюр», якая закрывае перфарацыю язвы дыяметрам да 3 см.

2. Эндаскапічная дэкампрэсія пры кішачнай непраходнасці

Самараскладны металічны кранштэйн (SEMS):

Моставая тэрапія пры злаякаснай абструкцыі тоўстай кішкі, з узроўнем палягчэння больш за 90% на працягу 48 гадзін.

Новыя кранштэйны для лазернай рэзкі (напрыклад, Niti-S)™) Зніжаюць хуткасць зрушэння да 5%.

5. Будучыя тэхналагічныя напрамкі

1. Сістэма прыняцця рашэнняў у рэжыме рэальнага часу з дапамогай штучнага інтэлекту:

Як і Cosmo AI ™, аўтаматычна распазнае хуткасць вывядзення прэпарата падчас калонаскапіі, што зніжае прапушчаную дыягностыку адэномы (павелічэнне ADR на 12%).

2. Эндаскоп з разбуральнай капсулай:

Рама з магніевага сплаву + абалонка з полімалочнай кіслаты, раствараецца ў целе на працягу 72 гадзін пасля праверкі.

3. Мікраробат-эндаскоп:

«Робат-арыгамі» з ETH Zurich можа быць пераўтвораны ў хірургічную платформу для адбору проб.

Клінічныя эфекты, табліца параўнання

Меркаванні па рэалізацыі

Бальніцы на месцах: прыярытэт павінен быць аддадзены абсталяванню магнітна-капсульнай гастраскапіяй + гемастатычнай сістэмай OTSC.

Шпіталь трэцяга класа: рэкамендуецца стварыць цэнтр мінімальна інвазіўнага лячэння раку з выкарыстаннем ESD+EUS-RFA.

Кірунак даследаванняў: аналіз паталогіі ў рэжыме рэальнага часу з выкарыстаннем штучнага інтэлекту + дэградуючая рабатызаваная эндаскапія.

Гэтыя тэхналогіі рэканструююць парадыгму дыягностыкі і лячэння захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца праз тры асноўныя шляхі: неінвазіўны, дакладны і інтэлектуальны. Фактычнае прымяненне павінна спалучацца з індывідуальнымі адрозненнямі пацыентаў і даступнасцю медыцынскіх рэсурсаў.