Բժշկական էնդոսկոպիայի խափանող լուծումը ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մեջ

1. Ախտորոշման ոլորտում կարևորագույն առաջընթացներ1. Անլար պարկուճային էնդոսկոպիա (WCE)՝ լիովին լուծելով բարակ աղիքի հետազոտության «կույր կետը» և փոխարինելով ավանդական ցավոտ հետազոտությունը

1. Ճգնաժամային առաջընթացներ ախտորոշման ոլորտում

1. Անլար պարկուճային էնդոսկոպիա (WCE)

Խանգարող. Լիովին լուծել բարակ աղիքի հետազոտության «կույր կետը» և փոխարինել ցավոտ ավանդական հրող տիպի բարակ աղիքի էնդոսկոպը։

Տեխնիկական արդիականացում.

Արհեստական ​​ինտելեկտի օգնությամբ ախտորոշում. ինչպիսին է Given Imaging-ի PillCam SB3-ը, որը հագեցած է ադապտիվ կադրերի հաճախականության տեխնոլոգիայով, արհեստական ​​ինտելեկտը ավտոմատ կերպով նշում է արյունահոսության կետերը/խոցերը (զգայունությունը >90%):

Մագնիսական կառավարվող պարկուճային գաստրոսկոպիա (օրինակ՝ Anhan Technology-ի NaviCam-ը). պարկուճի պտույտի ճշգրիտ կառավարումը արտաքին մագնիսական դաշտով հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել ստամոքսը, իսկ ստամոքսի քաղցկեղի վաղ հայտնաբերման ճշգրտությունը համեմատելի է ավանդական գաստրոսկոպիայի հետ (>92%):

Բիոպսիայի պարկուճ (փորձարարական փուլ). օրինակ՝ հարավկորեական հետազոտական խմբի կողմից մշակված միկրո սեղմիչ պարկուճը, որը կարող է հեռակառավարվել նմուշառման համար։

2. Ինտելեկտուալ ներկման էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիա

Նեղաշերտ պատկերացում (NBI):

Սկզբունքը՝ 415 նմ/540 նմ նեղ սպեկտրի լույսը ուժեղացնում է լորձաթաղանթի անոթային կոնտրաստը։

Խաթարող ազդեցություն. ստամոքսի վաղ քաղցկեղի հայտնաբերման մակարդակը ավանդական սպիտակ լույսի էնդոսկոպիայի դեպքում 45%-ից աճել է մինչև 89% (ըստ ճապոնական JESDS ստանդարտի):

Կապակցման պատկերացում (LCI):

Առավելություն. Fuji-ի արտոնագրված ալգորիթմը մակերեսային գաստրիտի և աղիքային մետապլազիայի ճանաչման 30%-ով ավելի բարձր մակարդակ ունի՝ համեմատած NBI-ի հետ։

3. Կոնֆոկալ լազերային էնդոսկոպիա (pCLE)

Տեխնիկական առանձնահատկություն. զոնդի տրամագիծը ընդամենը 1.4 մմ է (ինչպես Cellvizio համակարգը), ինչը հնարավորություն է տալիս իրական ժամանակում դիտարկել բջջային մակարդակը 1000 անգամ մեծացնելով։

Կլինիկական արժեք՝

Բարեթի կերակրափողի դիսպլազիայի անհապաղ նույնականացում՝ կրկնակի բիոպսիաներից խուսափելու համար։

Խոցային կոլիտի քաղցկեղածինության մոնիթորինգի բացասական կանխատեսողական արժեքը կազմում է 98%:


2. Հեղափոխական լուծումներ բուժման ոլորտում

1. Էնդոսկոպիկ լորձաթաղանթի դիսեկցիա (ԷԼԴ)

Տեխնոլոգիական առաջընթաց.

Երկբևեռ էլեկտրական դանակ (օրինակ՝ FlushKnife BT). ֆիզիոլոգիական լուծույթի ներարկումը նվազեցնում է պերֆորացիայի ռիսկը։

CO₂ լազերի օգնությամբ. ենթալորձային շերտի ճշգրիտ գոլորշիացում, արյունահոսության ծավալ <5 մլ։

Կլինիկական տվյալներ՝

Վաղ ստամոքսի քաղցկեղի բուժիչ հատման մակարդակը գերազանցում է 95%-ը, իսկ 5-ամյա գոյատևման մակարդակը համեմատելի է ավանդական վիրահատության հետ (ավելի քան 90%):

Միացյալ Նահանգներում անցկացված DDW ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ 3 սմ-ից մեծ հաստ աղիքի կողմնային զարգացման ուռուցքների (LST) ընդհանուր հեռացման մակարդակը կազմում է 91%:

2. Էնդոսկոպիկ վիրահատություն բնական խոռոչի միջոցով (ՆՇՈՒՄՆԵՐ)

Վիրաբուժական մեթոդների ներկայացուցչություն.

Տրանսգաստրիկ խոլեցիստէկտոմիա. օգտագործվում է Olympus TriPort բազմալիք էնդոսկոպ, և սնունդը սպառվում է վիրահատությունից 24 ժամ անց։

Տրանսռեկտալ ապենդէկտոմիա. Հարավային Կորեայի թիմը հայտնում է աշխարհում առաջին հաջողված դեպքի մասին 2023 թվականին։

Հիմնական սարքավորումներ՝ Լիաշերտ փակ սեղմակ (օրինակ՝ OTSC) ®) Լուծում է NOTES-ի ամենամեծ խնդիրը՝ խոռոչի փակումը։

3. Էնդոսկոպիկ լրիվ հաստության հատում (EFTR)

Ցուցումային առաջընթաց. ներքին մկանային շերտից առաջացող ստամոքսի ստրոմալ ուռուցքների (GIST) բուժում։

Տեխնիկական բանալի. Լապարոսկոպիկ էնդոսկոպիկ համակցված վիրաբուժությունը (LECS) ապահովում է անվտանգություն։

Նոր կարի գործիքներ (օրինակ՝ OverStitch™))-ը իրականացնում է ամբողջական շերտային կարեր։


3. Ուռուցքի ախտորոշման և բուժման ինտեգրված սխեմա

1. Էնդոսկոպիկ ուղղորդվող ռադիոհաճախային աբլացիա (EUS-RFA)

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում. 19G պունկցիոն ասեղը մտցվել է ՌՖ զոնդի մեջ, և տեղային վերահսկողության մակարդակը կազմել է 73% (≤ 3 սմ ուռուցք):

Բաց վիրահատության համեմատ, բարդությունների մակարդակը նվազել է 35%-ից մինչև 8%: Լյարդի քաղցկեղի կիրառում. լյարդի պոչավոր բլթի ուռուցքների տասներկումատնյա աղիքի աբլացիա:

2. Ֆլուորեսցենտային նավիգացիոն էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն

ICG պիտակավորման տեխնոլոգիա. նախավիրահատական ներերակային ներարկում, մոտ-ինֆրակարմիր էնդոսկոպիա (օրինակ՝ Olympus OE-M)՝ լիմֆատիկ դրենաժի միջակայքը ցույց տալու համար: Ստամոքսի քաղցկեղի վիրահատության ժամանակ լիմֆատիկ հանգույցների դիսեկցիայի ամբողջականությունը բարելավվում է 27%-ով:

Թիրախային ֆլուորեսցենտային զոնդեր (փորձարարական փուլ). ինչպիսիք են MMP-2 ֆերմենտային արձագանքող զոնդերը, հատուկ նշում են փոքր մետաստազները։


4. Նորարարություն շտապ և ինտենսիվ թերապիայի սցենարներում

1. Սուր ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն

Hemospray հեմոստատիկ փոշի.

Էնդոսկոպիկ ցողման տակ առաջանում է մեխանիկական պատնեշ՝ 92% հեմոստազի մակարդակով (Ֆորեսթի Ia աստիճանի արյունահոսություն):

Տեսադաշտից դուրս կպչուն ժապավեն (OTSC):

O «Արջի ճանկ» դիզայն, որը փակում է մինչև 3 սմ տրամագծով խոցի պերֆորացիան։

2. Էնդոսկոպիկ դեկոմպրեսիա աղիքային խցանման դեպքում

Ինքնընդարձակվող մետաղական փակագիծ (SEMS):

Կամուրջային թերապիա չարորակ հաստ աղիքի խցանման դեպքում՝ ավելի քան 90% թեթևացման մակարդակով 48 ժամվա ընթացքում։

Նոր լազերային կտրող փակագծերը (օրինակ՝ Niti-S™) կրճատում են հերթափոխի արագությունը մինչև 5%։


5. Ապագա տեխնոլոգիական ուղղություններ

1. Արհեստական բանականության իրական ժամանակում որոշումների կայացման համակարգ.

Ինչպես Cosmo AI ™-ը, այն ավտոմատ կերպով ճանաչում է դուրսբերման արագությունը կոլոնոսկոպիայի ժամանակ՝ նվազեցնելով ադենոմայի ախտորոշման բացթողումը (ADR-ը աճել է 12%-ով):

2. Քայքայվող պարկուճային էնդոսկոպ.

Մագնեզիումի համաձուլվածքից պատրաստված շրջանակ + պոլիլակտիկ թթվից պատրաստված պատյան, լուծվում է մարմնում զննումից հետո 72 ժամվա ընթացքում։

3. Միկրո ռոբոտային էնդոսկոպ։

Ցյուրիխի ETH-ի «օրիգամի ռոբոտը» կարող է վերածվել վիրաբուժական հարթակի՝ նմուշառման համար։


Կլինիկական ազդեցության համեմատական աղյուսակ

plog-1


Կիրառման նկատառումներ

Տեղական հիվանդանոցներ. առաջնահերթություն պետք է տրվի մագնիսական կառավարման պարկուճային գաստրոսկոպիայի և OTSC հեմոստատիկ համակարգի հագեցմանը։

Երրորդ կարգի հիվանդանոց. Առաջարկվում է ստեղծել ESD+EUS-RFA նվազագույն ինվազիվ քաղցկեղի բուժման կենտրոն։

Հետազոտության ուղղություն՝ կենտրոնացում արհեստական ինտելեկտի միջոցով պաթոլոգիայի իրական ժամանակի վերլուծության + քայքայվող ռոբոտային էնդոսկոպիայի վրա։

Այս տեխնոլոգիաները վերակառուցում են ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մոդելը երեք հիմնական ուղիներով՝ ոչ ինվազիվ, ճշգրիտ և ինտելեկտուալ: Իրական կիրառումը պետք է համակցվի հիվանդների անհատական առանձնահատկությունների և բժշկական ռեսուրսների մատչելիության հետ: