Medicininio endoskopo trikdantis sprendimas kvėpavimo sistemos intervencijoje

1. Revoliucinis proveržis diagnostikos technologijose 1. Elektromagnetinė navigacinė bronchoskopija (ENB). Disrupcinė: sprendžiant periferinių plaučių mazgelių (≤ 2 cm) diagnostikos iššūkį, atliekami biopsijos tyrimai.

1. Revoliucinis proveržis diagnostikos technologijose


1. Elektromagnetinė navigacinė bronchoskopija (ENB)


Pertvarkantis metodas: sprendžiant periferinių plaučių mazgelių (≤ 2 cm) diagnostikos uždavinius, teigiamų biopsijos rezultatų rodiklis padidėjo nuo 30 % atliekant tradicinę bronchoskopiją iki daugiau nei 80 %.


Pagrindinė technologija:


Trimatė KT rekonstrukcija + elektromagnetinis pozicionavimas: pvz., „Veran Medical“ sukurta „SPiN“ krūtinės ląstos navigacijos sistema, kuri gali realiuoju laiku sekti instrumentų padėtį (su mažesne nei 1 mm paklaida).


Kvėpavimo judesių kompensavimas: „SuperDimension™“. Sistema pašalina kvėpavimo poslinkio poveikį dėl 4D padėties nustatymo.


Klinikiniai duomenys:


8–10 mm plaučių mazgelių diagnostinis tikslumas yra 85 % (Chester 2023 m. tyrimas).


Kombinuotas greitas citologinis įvertinimas vietoje (ROSE) gali sutrumpinti operacijos laiką 40 %.


2. Robotinė bronchoskopija


Reprezentacinė sistema:


„Monarch“ platforma („Auris Health“): lanksti robotinė ranka gali pasisukti 360° kampu, kad pasiektų 8–9 lygio bronchus.


Jonas (intuityvus): 2,9 mm itin plonas kateteris + formos jutimo technologija, kurio pradūrimo tikslumas yra 1,5 mm.


Privalumai:


Sėkmės rodiklis gauti mazgelius iš viršutinės plaučių skilties padidėjo iki 92 % (palyginti su tik 50 % taikant tradicinę mikroskopiją).


Sumažinti komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas, dažnį (dažnis <2 %).


3. Konfokalinė lazerinė endoskopija (pCLE)


Techninis ypatumas: „Cellvizio®“ 100 μm zondas gali realiuoju laiku parodyti alveolių struktūrą (3,5 μm skiriamoji geba).


Taikymo scenarijai:


Tiesioginė diferenciacija tarp in situ plaučių vėžio ir netipinės adenomatozinės hiperplazijos (AAH).


Intersticinės plaučių ligos (ILL) patologinis įvertinimas in vivo, siekiant sumažinti chirurginės plaučių biopsijos poreikį.




2. Revoliuciniai sprendimai gydymo srityje


1. Endoskopinė plaučių vėžio abliacija


Mikrobangų abliacija (MWA):


Vadovaujantis elektromagnetine navigacija, bronchų abliacija pasiekė 88 % lokalios kontrolės rodiklį (≤ 3 cm naviko, JTO 2022).


Palyginti su radioterapija: nėra spindulinio pneumonito rizikos ir jis labiau tinka centriniam plaučių vėžiui gydyti.


Krioterapija:


Jungtinėse Valstijose įsikūrusios „CSA Medical“ gaminama „Rejuvenair“ sistema naudojama centrinių kvėpavimo takų obstrukcijos šaldomajai reanalizacijai.


2. Bronchoplastika (BT)


Disrupcinis: prietaisų terapija, skirta refrakterinei astmai gydyti, skirta lygiųjų raumenų abliacijai.


„Alair“ sistema („Boston Scientific“):


Trys operacijos sumažino ūminių astmos priepuolių skaičių 82 % (AIR3 tyrimas).


2023 m. atnaujintos gairės rekomenduojamos GINA 5 laipsnio pacientams.


3. Kvėpavimo takų stento revoliucija


3D spausdinimo asmeninis laikiklis:


Remiantis KT duomenų pritaikymu, išspręsti sudėtingą kvėpavimo takų stenozę (pvz., po tuberkuliozės stenozę).


Medžiaginis proveržis: biologiškai skaidomas magnio lydinio stentas (eksperimentinė stadija, visiškai absorbuojamas per 6 mėnesius).


Vaistus išskiriantis stentas:


Paklitakseliu padengti stentai slopina naviko ataugimą (sumažindami restenozės dažnį 60 %).




3. Taikymas kritinėse ir avarinėse situacijose


1. ECMO kartu su bronchoskopija


Technologinis proveržis:


ARDS sergantiems pacientams atliekamas bronchoalveolinis lavažas (BAL), palaikomas nešiojamos ECMO sistemos (pvz., „Cardiohelp“ sistemos).


Pacientų, kurių oksigenacijos indeksas <100 mmHg, veikimo saugumo patikrinimas (ICM 2023).


Klinikinė vertė: Išaiškinti sunkios pneumonijos sukėlėją ir pakoreguoti antibiotikų režimą.


2. Skubi intervencija esant didelei hemoptizei


Nauja hemostatinė technologija:


Argono plazmos koaguliacija (APC): nekontaktinė hemostazė su kontroliuojamu gyliu (1–3 mm).


Šaldymo zondo hemostazė: kraujavimo indų uždarymas žemoje temperatūroje -40 ℃, pasikartojimo dažnis <10%.




4. Pasienio tyrinėjimo kryptis


1. Molekulinio vaizdinimo endoskopija:


PD-L1 antikūnų (pvz., IMB-134) fluorescencinis žymėjimas, siekiant parodyti plaučių vėžio imuninę mikroaplinką realiuoju laiku.


2. Dirbtinio intelekto navigacija realiuoju laiku:


„Johnson&Johnson C-SATS“ sistema automatiškai planuoja optimalų bronchų kelią, taip 30 % sutrumpindama operacijos laiką.


3. Mikrorobotų klasteris:


MIT magnetiniai mikrorobotai gali pernešti vaistus į alveolių taikinius, kad šie juos išleistų.




Klinikinio poveikio palyginimo lentelė

TABLE2




Įgyvendinimo kelio pasiūlymai

Pirminės ligoninės: aprūpintos ultragarsine bronchoskopija (EBUS) tarpuplaučio stadijai nustatyti.

Trečios klasės ligoninė: įsteigti ENB + robotų intervencijos centrą, skirtą integruotai plaučių vėžio diagnostikai ir gydymui.

Mokslinių tyrimų įstaiga: Dėmesys molekuliniam vaizdinimui ir biologiškai skaidžių karkasų kūrimui.


Šios technologijos keičia kvėpavimo takų intervencijų klinikinę praktiką, pasiekdamos tris didelius proveržius: tikslų atlikimą, išmaniąją diagnozę ir itin minimaliai invazinį gydymą. Per ateinančius 5 metus, tobulėjant dirbtiniam intelektui ir nanotechnologijoms, plaučių mazgelių diagnostika ir gydymas gali būti atliekamas naudojant „neinvazinį uždaro ciklo valdymą“.