Բժշկական էնդոսկոպի խափանող լուծումը շնչառական համակարգի միջամտության մեջ

1. Հեղափոխական առաջընթաց ախտորոշիչ տեխնոլոգիայի մեջ

1. Էլեկտրամագնիսական նավիգացիոն բրոնխոսկոպիա (ENB)

Խոչընդոտող. ծայրամասային թոքային հանգույցների (≤ 2 սմ) ախտորոշիչ մարտահրավերը լուծելու համար, բիոպսիայի դրականության մակարդակը ավանդական բրոնխոսկոպիայի դեպքում 30%-ից աճել է մինչև ավելի քան 80%:

Հիմնական տեխնոլոգիա.

ՀՏ եռաչափ վերակառուցում + էլեկտրամագնիսական դիրքավորում. օրինակ՝ Veran Medical-ի SPiN կրծքային նավիգացիոն համակարգը, որը կարող է հետևել գործիքների դիրքին իրական ժամանակում (1 մմ-ից պակաս սխալով):

Շնչառական շարժման փոխհատուցում. SuperDimension™ համակարգը վերացնում է շնչառական տեղաշարժի ազդեցությունը՝ 4D դիրքավորման միջոցով։

Կլինիկական տվյալներ՝

8-10 մմ թոքային հանգույցների ախտորոշիչ ճշգրտությունը 85% է (Չեստերի 2023 թվականի ուսումնասիրություն):

Արագ տեղում ցիտոլոգիական գնահատման (ROSE) համակցված մեթոդը կարող է վիրահատության ժամանակը կրճատել 40%-ով։

2. Ռոբոտի օգնությամբ բրոնխոսկոպիա

Ներկայացուցչական համակարգ.

Monarch հարթակ (Auris Health). ճկուն ռոբոտային ձեռքը կարողանում է 360° ղեկով շարժվել՝ հասնելով 8-9-րդ մակարդակի բրոնխներին։

Իոնային (ինտուիտիվ): 2.9 մմ գերբարակ կաթետեր + ձևի զգայուն տեխնոլոգիա, 1.5 մմ ծակման ճշգրտությամբ։

Առավելություններ՝

Թոքի վերին բլթից հանգույցներ ստանալու հաջողության մակարդակը բարձրացել է մինչև 92% (համեմատած ավանդական մանրադիտակի դեպքում ընդամենը 50%-ի հետ):

Նվազեցնել այնպիսի բարդությունները, ինչպիսին է պնևմոթորաքսը (հաճախականության մակարդակը <2%):

3. Կոնֆոկալ լազերային էնդոսկոպիա (pCLE)

Տեխնիկական առանձնահատկություն. Cellvizio ® 100 μ մ զոնդը կարող է իրական ժամանակում ցուցադրել ալվեոլային կառուցվածքը (3.5 μ մ լուծաչափ):

Կիրառման սցենարներ՝

Անմիջական տարբերակում տեղում թոքերի քաղցկեղի և ատիպիկ ադենոմատոզ հիպերպլազիայի (ԱԱՀ) միջև։

Միջբջջային թոքային հիվանդության (ՄԻՀ) in vivo պաթոլոգիական գնահատում՝ վիրաբուժական թոքերի բիոպսիայի անհրաժեշտությունը նվազեցնելու համար։

2. Բուժման ոլորտում խաթարող լուծումներ

1. Թոքերի քաղցկեղի էնդոսկոպիկ աբլացիա

Միկրոալիքային աբլացիա (MWA):

Էլեկտրամագնիսական նավիգացիայի միջոցով բրոնխիալ աբլյացիան ապահովել է 88% տեղային վերահսկողության մակարդակ (≤ 3 սմ ուռուցք, JTO 2022):

Ճառագայթային թերապիայի համեմատ՝ ճառագայթային թոքաբորբի ռիսկ չկա, և այն ավելի հարմար է կենտրոնական թոքերի քաղցկեղի դեպքում։

Կրիոաբլացիա։

ԱՄՆ-ում CSA Medical-ի Rejuvenair համակարգը կիրառվում է կենտրոնական շնչուղիների խցանման սառեցված վերականալիզացիայի համար։

2. Բրոնխոպլաստիկա (ԲՊ)

Դիստրուպցիոն. ռեֆլեքսային ասթմայի համար սարքային թերապիա, որն ուղղված է հարթ մկանների աբլացիային։

Ալեյր համակարգ (Բոստոն Սայենթիֆ):

Երեք վիրահատությունները 82%-ով նվազեցրին սուր ասթմայի նոպաները (AIR3 փորձարկում):

2023 թվականի թարմացված ուղեցույցները խորհուրդ են տրվում GINA 5-րդ աստիճանի հիվանդների համար։

3. Շնչուղիների ստենտների հեղափոխություն

3D տպագրության անհատականացված փակագիծ.

Հիմնվելով համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների անհատականացման վրա՝ լուծել բարդ շնչուղիների նեղացումը (օրինակ՝ տուբերկուլյոզից հետո նեղացումը):

Նյութական առաջընթաց. Կենսաքայքայվող մագնեզիումային համաձուլվածքից պատրաստված ստենտ (փորձարարական փուլ, լիովին ներծծվում է 6 ամսվա ընթացքում):

Դեղորայքային սինթետ.

Պակլիտաքսելով պատված ստենտները կանխում են ուռուցքի վերաաճը (նվազեցնում է վերստենոզի մակարդակը 60%-ով):

3. Կիրառումը կրիտիկական և արտակարգ իրավիճակներում

1. ECMO՝ համակցված բրոնխոսկոպիայի հետ

Տեխնոլոգիական առաջընթաց.

ARDS հիվանդների մոտ կատարվում է բրոնխոալվեոլային լվացում (BAL), որը աջակցվում է շարժական ECMO-ի (օրինակ՝ Cardiohelp համակարգի) միջոցով։

Գործառնական անվտանգության ստուգում <100 մմ ս.ս. ունեցող հիվանդների համար (ICM 2023):

Կլինիկական արժեք. պարզաբանել ծանր թոքաբորբի հարուցիչը և կարգավորել հակաբիոտիկների ռեժիմը։

2. Արտակարգ միջամտություն զանգվածային արյունազեղման դեպքում

Նոր հեմոստատիկ տեխնոլոգիա.

Արգոնային պլազմային կոագուլյացիա (APC). ոչ կոնտակտային հեմոստազ՝ կառավարելի խորությամբ (1-3 մմ):

Սառեցնող զոնդի հեմոստազ. -40 ℃ ցածր ջերմաստիճանում արյունահոսող անոթների փակում, կրկնության մակարդակ <10%:

4. Սահմանային հետախուզման ուղղություն

1. Մոլեկուլային պատկերագրական էնդոսկոպիա։

PD-L1 հակամարմինների (օրինակ՝ IMB-134) ֆլուորեսցենտային պիտակավորում՝ թոքերի քաղցկեղի իրական ժամանակի իմունային միկրոմիջավայրը ցուցադրելու համար։

2. Արհեստական բանականության իրական ժամանակի նավիգացիա։

Johnson&Johnson C-SATS համակարգը ավտոմատ կերպով պլանավորում է բրոնխների օպտիմալ ուղին՝ 30%-ով կրճատելով գործողության ժամանակը։

3. Միկրո ռոբոտների կլաստեր։

MIT-ի մագնիսական միկրոռոբոտները կարող են դեղերը տեղափոխել ալվեոլային թիրախներ՝ արտազատման համար։

Կլինիկական ազդեցության համեմատական աղյուսակ

Կիրառման ուղիների առաջարկներ

Առաջնային հիվանդանոցներ. հագեցած են ուլտրաձայնային բրոնխոսկոպիայի (EBUS) միջոցով՝ միջնորմի ախտորոշման փուլը որոշելու համար:

Երրորդ կարգի հիվանդանոց. Ստեղծել ENB+ ռոբոտային միջամտության կենտրոն՝ թոքերի քաղցկեղի ինտեգրված ախտորոշում և բուժում իրականացնելու համար։

Հետազոտական հաստատություն. կենտրոնանում է մոլեկուլային պատկերման և կենսաքայքայվող կառուցվածքների մշակման վրա։

Այս տեխնոլոգիաները վերաձևավորում են շնչառական միջամտության կլինիկական պրակտիկան՝ երեք հիմնական առաջընթացի միջոցով՝ ճշգրիտ ծննդաբերություն, ինտելեկտուալ ախտորոշում և գերնվազագույն ինվազիվ բուժում: Հաջորդ 5 տարիների ընթացքում, արհեստական բանականության և նանոտեխնոլոգիայի զարգացման շնորհիվ, թոքային հանգույցների ախտորոշումը և բուժումը կարող են հասնել «ոչ ինվազիվ փակ ցիկլի կառավարման»: