ដំណោះស្រាយរំខាននៃ Endoscope វេជ្ជសាស្ត្រក្នុងការអន្តរាគមន៍ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម

1. របកគំហើញបដិវត្តន៍ក្នុងបច្ចេកវិទ្យារោគវិនិច្ឆ័យ

1. Electromagnetic Navigation Bronchoscopy (ENB)

ការរំខាន៖ ការដោះស្រាយបញ្ហាប្រឈមក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំពកសួត (≤ 2cm) អត្រាវិជ្ជមាននៃការធ្វើកោសល្យវិច័យបានកើនឡើងពី 30% ក្នុងការថតឆ្លុះតាមបែបប្រពៃណីដល់ជាង 80%។

បច្ចេកវិទ្យាស្នូល៖

ការស្ថាបនាឡើងវិញបីវិមាត្រ CT + ទីតាំងអេឡិចត្រូម៉ាញេទិក៖ ដូចជាប្រព័ន្ធរុករក SPiN Thoracic របស់ Veran Medical ដែលអាចតាមដានទីតាំងរបស់ឧបករណ៍ក្នុងពេលជាក់ស្តែង (មានកំហុសតិចជាង 1mm)។

សំណងចលនាផ្លូវដង្ហើម៖ SuperDimension ™ ប្រព័ន្ធលុបបំបាត់ផលប៉ះពាល់នៃការផ្លាស់ទីលំនៅផ្លូវដង្ហើមតាមរយៈទីតាំង 4D ។

ទិន្នន័យគ្លីនិក៖

ភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ដុំពកសួត 8-10mm គឺ 85% (ការសិក្សា Chester 2023) ។

ការវាយតម្លៃស៊ីតូឡូស៊ីរហ័សនៅនឹងកន្លែងរួមបញ្ចូលគ្នា (ROSE) អាចកាត់បន្ថយពេលវេលាប្រតិបត្តិការបាន 40% ។

2. មនុស្សយន្តជំនួយ bronchoscopy

ប្រព័ន្ធតំណាង៖

Monarch Platform (Auris Health)៖ ដៃមនុស្សយន្តដែលអាចបត់បែនបាន សម្រេចបាន 360° steering ដើម្បីឈានដល់កម្រិត 8 ដល់ 9th bronchi ។

អ៊ីយ៉ុង (វិចារណញាណ)៖ 2.9mm ultra-fine catheter+shape sensing technology, with the puncture precision 1.5mm.

គុណសម្បត្តិ៖

អត្រាជោគជ័យនៃការទទួលបាន nodules ពីផ្នែកខាងលើនៃសួតត្រូវបានកើនឡើងដល់ 92% (បើធៀបនឹង 50% ជាមួយនឹងមីក្រូទស្សន៍បែបប្រពៃណី)។

កាត់បន្ថយផលវិបាកដូចជា pneumothorax (អត្រាកើត<2%)។

3. Confocal Laser Endoscopy (pCLE)

ការបន្លិចបច្ចេកទេស៖ Cellvizio ® ការស៊ើបអង្កេត 100 μm អាចបង្ហាញរចនាសម្ព័ន្ធ alveolar ក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង (គុណភាពបង្ហាញ 3.5 μ m) ។

សេណារីយ៉ូនៃកម្មវិធី៖

ភាពខុសប្លែកគ្នាភ្លាមៗរវាងមហារីកសួតនៅនឹងកន្លែង និងជំងឺលើសឈាម atypical adenomatous hyperplasia (AAH)។

នៅក្នុង vivo ការវាយតម្លៃរោគសាស្ត្រនៃជំងឺសួត interstitial (ILD) ដើម្បីកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យសួតដោយការវះកាត់។

2. ដំណោះស្រាយរំខានក្នុងវិស័យព្យាបាល

1. ការវះកាត់មហារីកសួត Endoscopic

ការរំលាយមីក្រូវ៉េវ (MWA)៖

ដឹកនាំដោយការរុករកអេឡិចត្រូម៉ាញេទិក ការលុបបំបាត់ bronchial សម្រេចបាននូវអត្រាគ្រប់គ្រងក្នុងតំបន់ 88% (≤ 3cm tumor, JTO 2022)។

បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម៖ មិនមានហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសួតដោយវិទ្យុសកម្មទេ ហើយវាកាន់តែស័ក្តិសមសម្រាប់ជំងឺមហារីកសួតកណ្តាល។

Cryoablation៖

ប្រព័ន្ធ Rejuvenair ពី CSA Medical នៅសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកកស្ទះផ្លូវដង្ហើមកណ្តាល។

2. Bronchoplasty (BT)

ការរំខាន៖ ការព្យាបាលដោយឧបករណ៍សម្រាប់ជំងឺហឺត refractory កំណត់គោលដៅធ្វើឱ្យសាច់ដុំរលោង។

ប្រព័ន្ធ Alair (វិទ្យាសាស្ត្របូស្តុន)៖

ការវះកាត់ចំនួនបីបានកាត់បន្ថយការវាយប្រហារនៃជំងឺហឺតស្រួចស្រាវបាន 82% (AIR3 Trial)។

គោលការណ៍ណែនាំដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ 2023 ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺ GINA ថ្នាក់ទី 5 ។

3. បដិវត្តន៍ stent ផ្លូវអាកាស

ការបោះពុម្ព 3D តង្កៀបផ្ទាល់ខ្លួន៖

ដោយផ្អែកលើការប្ដូរតាមបំណងទិន្នន័យ CT ដោះស្រាយការស្ទះផ្លូវដង្ហើមស្មុគ្រស្មាញ (ដូចជាជំងឺក្រិនក្រោយជំងឺរបេង)។

របកគំហើញសម្ភារៈ៖ stent យ៉ាន់ស្ព័រម៉ាញេស្យូមដែលអាចបំបែកបាន (ដំណាក់កាលពិសោធន៍ ស្រូបបានពេញលេញក្នុងរយៈពេល 6 ខែ)។

ស្តុបដកគ្រឿងញៀន៖

Paclitaxel coated stents រារាំងការដុះឡើងវិញនៃដុំសាច់ (កាត់បន្ថយអត្រា restenosis 60%) ។

3. កម្មវិធីក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងគ្រាអាសន្ន

1. ECMO រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ bronchoscopy

របកគំហើញបច្ចេកវិទ្យា៖

គាំទ្រដោយ ECMO ចល័ត (ដូចជាប្រព័ន្ធ Cardiohelp) ការលាង bronchoalveolar lavage (BAL) ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺ ARDS ។

ការផ្ទៀងផ្ទាត់សុវត្ថិភាពប្រតិបត្តិការសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទស្សន៍អុកស៊ីហ្សែន <100mmHg (ICM 2023)។

តម្លៃព្យាបាល៖ បញ្ជាក់ភ្នាក់ងារបង្ករោគនៃជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ និងកែសម្រួលរបបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

2. អន្តរាគមន៍សង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ hemoptysis ដ៏ធំ

បច្ចេកវិទ្យា hemostatic ថ្មី៖

ការ coagulation ប្លាស្មា Argon (APC): hemostasis មិនប៉ះជាមួយនឹងជម្រៅដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន (1-3mm) ។

ការស៊ើបអង្កេត hemostasis ត្រជាក់៖ -40 ℃ សីតុណ្ហភាពទាបបិទសរសៃឈាម អត្រាកើតឡើងវិញ <10% ។

4. ទិសដៅរុករកព្រំដែន

1. ការឆ្លុះរូបភាពម៉ូលេគុល៖

ការដាក់ស្លាក fluorescent នៃអង្គបដិប្រាណ PD-L1 (ដូចជា IMB-134) ដើម្បីបង្ហាញមីក្រូនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៃជំងឺមហារីកសួត។

2. ការរុករកតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង AI៖

ប្រព័ន្ធ Johnson&Johnson C-SATS ធ្វើផែនការដោយស្វ័យប្រវត្តិនូវផ្លូវ bronchial ល្អបំផុត ដោយកាត់បន្ថយពេលវេលាប្រតិបត្តិការបាន 30% ។

3. ចង្កោមមនុស្សយន្តខ្នាតតូច៖

មីក្រូរ៉ូបូតម៉ាញេទិករបស់ MIT អាចដឹកថ្នាំទៅកាន់គោលដៅ alveolar ដើម្បីបញ្ចេញ។

តារាងប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាពគ្លីនិក

ការណែនាំផ្លូវអនុវត្ត

មន្ទីរពេទ្យបឋម៖ បំពាក់ដោយអ៊ុលត្រាសោ bronchoscopy (EBUS) សម្រាប់ដំណាក់កាល mediastinal ។

មន្ទីរពេទ្យថ្នាក់ទីបី៖ បង្កើតមជ្ឈមណ្ឌលអន្តរាគមន៍មនុស្សយន្ត ENB+ ដើម្បីអនុវត្តការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួមបញ្ចូលគ្នា និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកសួត។

ស្ថាប័នស្រាវជ្រាវ៖ ផ្តោតលើរូបភាពម៉ូលេគុល និងការអភិវឌ្ឍន៍រន្ទាដែលអាចបំបែកបាន

បច្ចេកវិទ្យាទាំងនេះកំពុងផ្លាស់ប្តូរការអនុវត្តគ្លីនិកនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្លូវដង្ហើមតាមរយៈរបកគំហើញសំខាន់ៗចំនួនបី៖ ការសម្រាលកូនច្បាស់លាស់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឆ្លាតវៃ និងការព្យាបាលដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំខាងមុខ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃ AI និងបច្ចេកវិទ្យាណាណូ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃដុំពកសួតអាចសម្រេចបាន "ការគ្រប់គ្រងរង្វិលជុំដែលមិនរាតត្បាត" ។