Medicīniskā endoskopa graujošs risinājums elpošanas sistēmas intervencē

1. Revolucionārs sasniegums diagnostikas tehnoloģijā

1. Elektromagnētiskā navigācijas bronhoskopija (ENB)

Traucējošs: Risinot perifēro plaušu mezgliņu (≤ 2 cm) diagnostikas izaicinājumu, biopsijas pozitivitātes rādītājs ir pieaudzis no 30% tradicionālajā bronhoskopijā līdz vairāk nekā 80%.

Galvenā tehnoloģija:

Trīsdimensiju datortomogrāfijas rekonstrukcija + elektromagnētiskā pozicionēšana: piemēram, Veran Medical SPiN krūšu kurvja navigācijas sistēma, kas var izsekot instrumentu pozīciju reāllaikā (ar kļūdu, kas mazāka par 1 mm).

Elpošanas kustību kompensācija: SuperDimension™ Sistēma novērš elpošanas kustību ietekmi, izmantojot 4D pozicionēšanu.

Klīniskie dati:

8–10 mm plaušu mezgliņu diagnostikas precizitāte ir 85% (Česteras 2023. gada pētījums).

Kombinēta ātra citoloģiskā novērtēšana uz vietas (ROSE) var samazināt operācijas laiku par 40 %.

2. Robotizēta bronhoskopija

Reprezentatīvā sistēma:

Monarch platforma (Auris Health): Elastīgā robotizētā roka panāk 360° stūrēšanu, lai sasniegtu 8. līdz 9. līmeņa bronhus.

Jonu (intuitīvs): 2,9 mm īpaši smalks katetrs + formas noteikšanas tehnoloģija ar 1,5 mm punkcijas precizitāti.

Priekšrocības:

Mezgliņu iegūšanas veiksmes rādītājs no plaušu augšējās daivas ir palielināts līdz 92% (salīdzinājumā ar tikai 50%, izmantojot tradicionālo mikroskopiju).

Samazināt tādas komplikācijas kā pneimotorakss (sastopamības biežums <2%).

3. Konfokālā lāzerendoskopija (pCLE)

Tehnisks sasniegums: Cellvizio® 100 μm zonde var reāllaikā attēlot alveolu struktūru (izšķirtspēja 3,5 μm).

Pielietojuma scenāriji:

Tūlītēja diferenciācija starp in situ plaušu vēzi un atipisku adenomatozo hiperplāziju (AAH).

Intersticiālas plaušu slimības (ILD) patoloģiska novērtēšana in vivo, lai samazinātu nepieciešamību pēc ķirurģiskas plaušu biopsijas.

2. Revolucionāri risinājumi ārstēšanas jomā

1. Endoskopiska plaušu vēža ablācija

Mikroviļņu ablācija (MWA):

Vadoties pēc elektromagnētiskās navigācijas, bronhu ablācija sasniedza 88% lokālas kontroles līmeni (≤ 3 cm audzējs, JTO 2022).

Salīdzinot ar staru terapiju: nav staru pneimonīta riska, un tā ir piemērotāka centrālā plaušu vēža ārstēšanai.

Krioablācija:

CSA Medical ražotā Rejuvenair sistēma Amerikas Savienotajās Valstīs tiek izmantota centrālo elpceļu obstrukcijas saldētai rekanalizācijai.

2. Bronhoplastika (BT)

Traucējoša: ierīču terapija refraktāras astmas ārstēšanai, kuras mērķis ir gludo muskuļu ablācija.

Alair sistēma (Boston Scientific):

Trīs operācijas samazināja akūtas astmas lēkmes par 82 % (AIR3 pētījums).

2023. gadā atjauninātās vadlīnijas ir ieteicamas pacientiem ar GINA 5. pakāpi.

3. Elpceļu stenta revolūcija

3D drukāšanas personalizēta kronšteina izgatavošana:

Balstoties uz DT datu pielāgošanu, atrisināt sarežģītu elpceļu stenozi (piemēram, pēctuberkulozes stenozi).

Materiāls atklājums: bioloģiski noārdāms magnija sakausējuma stents (eksperimentālā stadijā, pilnībā uzsūcas 6 mēnešu laikā).

Zāles eluējošs stents:

Ar paklitakselu pārklāti stenti kavē audzēja ataugšanu (samazinot restenozes biežumu par 60 %).

3. Pielietojums kritiskās un ārkārtas situācijās

1. ECMO apvienojumā ar bronhoskopiju

Tehnoloģiskais izrāviens:

ARDS pacientiem tiek veikta bronhoalveolārā skalošana (BAL), izmantojot pārnēsājamu ECMO (piemēram, Cardiohelp sistēmu).

Darbības drošības pārbaude pacientiem ar oksigenācijas indeksu <100 mmHg (ICM 2023).

Klīniskā vērtība: Noskaidrot smagas pneimonijas izraisītāju un pielāgot antibiotiku terapijas režīmu.

2. Neatliekamā iejaukšanās masīvas hemoptīzes gadījumā

Jauna hemostatiska tehnoloģija:

Argona plazmas koagulācija (APC): bezkontakta hemostāze ar kontrolējamu dziļumu (1-3 mm).

Saldēšanas zondes hemostāze: -40 ℃ asiņošanas trauku slēgšana zemā temperatūrā, atkārtošanās biežums <10%.

4. Robežas izpētes virziens

1. Molekulārās attēlveidošanas endoskopija:

PD-L1 antivielu (piemēram, IMB-134) fluorescējoša marķēšana, lai attēlotu plaušu vēža imūno mikrovidi reāllaikā.

2. Mākslīgā intelekta navigācija reāllaikā:

Johnson&Johnson C-SATS sistēma automātiski plāno optimālo bronhu ceļu, samazinot operācijas laiku par 30%.

3. Mikrorobotu klasteris:

MIT magnētiskie mikroroboti var nogādāt zāles alveolāros mērķos, lai tās tās atbrīvotu.

Klīniskās iedarbības salīdzināšanas tabula

Ieviešanas ceļa ieteikumi

Primārās slimnīcas: aprīkotas ar ultraskaņas bronhoskopiju (EBUS) mediastinālai stadijas noteikšanai.

Trešās klases slimnīca: izveidot ENB+ robotu intervences centru, lai veiktu integrētu plaušu vēža diagnostiku un ārstēšanu.

Pētniecības iestāde: Koncentrēšanās uz molekulāro attēlveidošanu un bioloģiski noārdāmu sastatņu izstrādi.

Šīs tehnoloģijas pārveido elpošanas intervences klīnisko praksi, izmantojot trīs būtiskus sasniegumus: precīzu piegādi, inteliģentu diagnostiku un īpaši minimāli invazīvu ārstēšanu. Nākamo 5 gadu laikā, attīstoties mākslīgajam intelektam un nanotehnoloģijām, plaušu mezgliņu diagnostikā un ārstēšanā varētu panākt "neinvazīvu slēgtas cilpas pārvaldību".