Полное руководство по эндоскопическим инструментам: типы и применение | XBX

Эндоскопические инструменты — это высокоточные медицинские инструменты, предназначенные для работы через узкие каналы эндоскопа, позволяющие хирургам проводить диагностические и терапевтические процедуры глубоко внутри человеческого тела без серьёзного хирургического вмешательства. Эти инструменты выполняют функции рук хирурга, позволяя выполнять малоинвазивные операции, такие как взятие образцов тканей (биопсия), удаление полипов, остановку кровотечения и извлечение инородных тел, — всё это под контролем видеотрансляции в режиме реального времени.

Основополагающая роль эндоскопических инструментов в современной медицине

Появление эндоскопических инструментов знаменует собой один из важнейших сдвигов парадигмы в истории хирургии и терапии. До их появления диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей или суставов требовали высокоинвазивных открытых хирургических вмешательств. Такие процедуры были связаны со значительным травматизмом для пациента, длительным периодом восстановления, обширными рубцами и высоким риском осложнений. Эндоскопические инструменты изменили всё, открыв эру малоинвазивной хирургии (МИХ).

Основной принцип прост, но в то же время революционен: вместо создания большого отверстия для доступа к органу, тонкая, гибкая или жесткая трубка, оснащенная источником света и камерой (эндоскоп), вводится через естественное отверстие (например, рот или анус) или через небольшой разрез. Эндоскопические инструменты, разработанные с удивительной изобретательностью, чтобы быть длинными, тонкими и высокофункциональными, затем проводятся через специальные рабочие каналы внутри эндоскопа. Это позволяет врачу в аппарате управления манипулировать инструментами с невероятной точностью, наблюдая увеличенное изображение высокой четкости на мониторе. Влияние было колоссальным, преобразив уход за пациентами, уменьшив боль, сократив сроки пребывания в больнице, снизив частоту инфекций и обеспечив гораздо более быстрое возвращение к нормальной жизни. Эти инструменты — не просто инструменты; они — проводники более щадящей, более точной и более эффективной формы медицины.

Основные категории эндоскопических инструментов

Каждая эндоскопическая процедура, от рутинного скрининга до сложного терапевтического вмешательства, требует определённого набора инструментов. Понимание их классификации имеет ключевое значение для понимания их роли в операционной. Все эндоскопические инструменты можно функционально разделить на три основные категории: диагностические, терапевтические и вспомогательные. Каждая категория включает в себя широкий спектр специализированных устройств, предназначенных для решения конкретных задач.

Диагностические эндо-инструменты: основа точной оценки

Диагностические процедуры являются краеугольным камнем внутренней медицины, и используемые инструменты предназначены для одной главной цели: сбора информации и образцов тканей для точной диагностики. Они — глаза и уши гастроэнтеролога, пульмонолога или хирурга, позволяющие им подтвердить или исключить заболевания с высокой степенью достоверности.

Биопсийные щипцы: основные инструменты для взятия образцов тканей

Биопсийные щипцы, пожалуй, самый часто используемый эндоскопический инструмент. Их функция заключается в получении небольших образцов ткани (биоптатов) из слизистой оболочки органов для гистопатологического исследования. Этот анализ может выявить наличие рака, воспаления, инфекции (например, H. pylori в желудке) или клеточных изменений, указывающих на определённое состояние.

• Типы и вариации:

• Щипцы для холодной биопсии: это стандартные щипцы, используемые для забора образцов ткани без использования электричества. Они идеально подходят для рутинной биопсии с низким риском кровотечения.

• Щипцы для горячей биопсии: эти щипцы подключаются к электрохирургическому аппарату. Они прижигают ткань во время взятия образца, что очень эффективно для уменьшения кровотечения, особенно при биопсии сосудистых поражений или удалении небольших полипов.

• Конфигурация браншей: щипцы имеют различные конструкции. Щетки с отверстиями (фенестрированные) обеспечивают лучший захват ткани, в то время как щипцы без отверстий являются стандартными. Щетки с шипами имеют небольшой штифт в центре одной из браншей для фиксации инструмента в ткани, предотвращая соскальзывание и обеспечивая высокое качество взятия образца.

• Клиническое применение: Во время колоноскопии врач может увидеть подозрительное плоское образование. Биопсийные щипцы вводятся через эндоскоп, раскрываются, располагаются над образованием и сжимаются, чтобы отрезать небольшой кусочек ткани. Этот образец затем аккуратно извлекается и отправляется на патологоанатомическое исследование. Результаты определяют, является ли образование доброкачественным, предраковым или злокачественным, что напрямую влияет на план лечения пациента.
  
  

Цитологические щетки: инструменты для точного отбора клеточных образцов

В то время как биопсийные щипцы берут сплошной участок ткани, цитологические щётки предназначены для сбора отдельных клеток с поверхности новообразования или слизистой оболочки протока. Это особенно полезно в областях, где проведение традиционной биопсии затруднено или рискованно, например, в узких желчных протоках.

• Конструкция и применение: Цитологическая щётка состоит из чехла, на конце которого расположена небольшая щеточка с щетиной. Инструмент в чехле продвигается к исследуемому участку. Затем чехол отводится назад, обнажая щётку, которой затем двигают взад-вперёд по ткани, аккуратно соскребая клетки. Щётку убирают обратно в чехол перед тем, как весь инструмент извлекают из эндоскопа, чтобы предотвратить потерю клеток. Собранные клетки затем наносятся на предметное стекло и исследуются под микроскопом.

• Клиническое применение: В ходе процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), цитологическая щётка имеет решающее значение для исследования стриктур (сужений) желчных протоков. Собирая клетки из области стриктуры, цитопатолог может выявлять злокачественные новообразования, такие как холангокарцинома — вид рака, который, как известно, трудно диагностировать.

Терапевтические эндоскопические инструменты: инструменты для активного вмешательства

После постановки диагноза или в ситуациях, требующих немедленного лечения, в дело вступают терапевтические инструменты. Это инструменты «действия», позволяющие врачам лечить заболевания, удалять патологические новообразования и оказывать неотложную медицинскую помощь при острых состояниях, таких как внутреннее кровотечение, — всё это с помощью эндоскопа.

Петли для полипэктомии: важнейшие инструменты для профилактики рака

Полипэктомическая петля представляет собой проволочную петлю, предназначенную для удаления полипов, представляющих собой патологические разрастания тканей. Поскольку многие случаи колоректального рака со временем развиваются из доброкачественных полипов, удаление этих новообразований с помощью петли является одним из самых эффективных методов профилактики рака, доступных сегодня.

• Типы и вариации:

• Размер и форма петли: петли выпускаются с петлями разного размера (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), в зависимости от размера полипа. Форма петли также может варьироваться (овальная, шестиугольная, полумесяцеобразная), что обеспечивает оптимальный захват для разных типов полипов (например, плоских или на ножке).

• Толщина проволоки: её диаметр может различаться. Более тонкая проволока обеспечивает более концентрированный и чистый разрез, в то время как более толстая проволока более прочная и подходит для более крупных и плотных полипов.

• Техника процедуры: Петля проводится через эндоскоп в закрытом положении. Затем её раскрывают и осторожно перемещают, чтобы обхватить основание полипа. После этого петля медленно затягивается, пережимая ножку полипа. Через проволоку петли подается электрический ток (каутер), который одновременно отсекает полип и перекрывает кровеносные сосуды у основания, предотвращая кровотечение. Отсечённый полип извлекается для анализа.

Гемостатические и гемоклипирующие устройства: инструменты для экстренной остановки кровотечения

Остановка острого желудочно-кишечного кровотечения — критически важное и жизненно важное применение эндоскопии. Специализированные терапевтические инструменты разработаны специально для достижения гемостаза (остановки кровотечения).

• Инъекционные иглы: это выдвижные иглы, используемые для введения растворов непосредственно в место кровотечения или вокруг него. Наиболее распространённый раствор — это разбавленный адреналин, который вызывает сужение кровеносных сосудов, резко снижая приток крови. Для приподнятия раны, облегчая лечение, также можно вводить физиологический раствор.

• Гемоклипсы: это небольшие металлические клипсы, действующие подобно хирургическим скобам. Клипса размещается в катетере для раскрытия. При обнаружении кровоточащего сосуда бранши клипсы раскрываются, располагаются непосредственно над сосудом, затем закрываются и раскрываются. Клипса физически пережимает сосуд, обеспечивая немедленный и эффективный механический гемостаз. Они играют ключевую роль в лечении кровоточащих язв, дивертикулярных кровотечений и кровотечений после полипэктомии.

• Лигаторы-кольца: эти устройства используются в основном для лечения варикозного расширения вен пищевода (расширения вен пищевода, часто встречающегося у пациентов с заболеваниями печени). Небольшой эластичный лигатор предварительно надевается на колпачок на конце эндоскопа. Варикозное расширение вен отсасывается в колпачок, после чего лигатор раскрывается, эффективно пережимая его и останавливая кровоток.

Захватывающие щипцы, сетки для извлечения и корзины: инструменты для удаления инородных тел и тканей

Эти инструменты необходимы для безопасного удаления инородных тел из желудочно-кишечного тракта. К ним могут относиться инородные тела, проглоченные случайно или намеренно, а также иссечённые ткани, например, крупные полипы или опухоли.

• Захваты и щипцы: доступны с различными конфигурациями челюстей (например, «крокодил», «крысиный зуб») для обеспечения надежного захвата различных типов предметов: от острых булавок до мягких пищевых комков.

• Сетки и корзины: Сетка для извлечения представляет собой небольшую мешкообразную сетку, которую можно открыть для захвата предмета, а затем надежно закрыть для безопасного извлечения. Проволочная корзина (например, корзинка Дормиа) часто используется при ЭРХПГ для захвата и удаления камней из желчного протока.

Вспомогательное эндоскопическое оборудование: невоспетые герои процедуры

Вспомогательные инструменты – это те, которые обеспечивают безопасность, эффективность и результативность процедуры. Хотя они не могут непосредственно использоваться для диагностики или лечения, без них процедура часто невозможна.

• Ирригационные/распылительные катетеры: Четкий обзор имеет первостепенное значение в эндоскопии. Эти катетеры используются для распыления струй воды, чтобы смывать кровь, кал и другие загрязнения, которые могут затруднить осмотр слизистой оболочки.

• Проводники: В сложных процедурах, таких как ЭРХПГ, проводник играет важнейшую роль. Этот очень тонкий и гибкий проводник продвигается мимо сложной стриктуры или в нужный проток. Затем по проводнику можно провести лечебные инструменты (например, стент или баллон для дилатации), гарантируя их попадание в нужное место.

• Сфинктеротомы и папиллотомы: Сфинктеротом – это инструмент с тонкой режущей проволокой на конце, используемый исключительно при ЭРХПГ. Он используется для точного разреза сфинктера Одди (мышечного клапана, регулирующего отток желчи и панкреатического сока) – процедуры, известной как сфинктеротомия. Это расширяет просвет, что позволяет удалить камни или установить стенты.

Соответствие эндоскопических инструментов конкретным процедурам

Выбор эндоскопических инструментов не является произвольным; это строго определённый процесс, определяемый выполняемой процедурой, анатомическими особенностями пациента и клиническими задачами. Хорошо подготовленный эндоскопический кабинет располагает широким набором инструментов для решения любых задач. В таблице ниже представлены распространённые инструменты, используемые в нескольких ключевых эндоскопических процедурах.

Обработка и обслуживание эндоскопических инструментов

Безопасное и эффективное использование эндоскопических инструментов выходит далеко за рамки самой процедуры. Поскольку эти инструменты контактируют со стерильными и нестерильными полостями тела и используются повторно для нескольких пациентов, процесс очистки и стерилизации (известный как повторная обработка) имеет первостепенное значение. Недостаточная повторная обработка может привести к передаче серьёзных инфекций от пациента к пациенту.

Цикл переработки представляет собой скрупулезный многоэтапный протокол, который необходимо соблюдать неукоснительно:

• Предварительная очистка: начинается непосредственно перед использованием. Внешняя поверхность инструмента протирается, а внутренние каналы промываются чистящим раствором, чтобы предотвратить высыхание и затвердевание биологических загрязнений (крови, тканей и т. д.).

• Проверка на герметичность: перед погружением в жидкость гибкие эндоскопы проверяются на герметичность, чтобы убедиться в отсутствии повреждений их внутренних компонентов.

• Ручная очистка: это самый ответственный этап. Инструмент полностью погружается в специальный ферментный моющий раствор. Все внешние поверхности очищаются щётками, а щётки подходящего размера многократно проходят по всем внутренним каналам, чтобы физически удалить все загрязнения.

• Промывка: Инструмент тщательно промывают чистой водой, чтобы удалить все следы моющего средства.

• Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) или стерилизация: очищенный инструмент либо погружают в высокоактивный дезинфицирующий химикат (например, глутаральдегид или надуксусную кислоту) на определённое время и при определённой температуре, либо стерилизуют, например, плазмой этиленоксида (EtO) или перекиси водорода. ДВУ уничтожает все вегетативные микроорганизмы, микобактерии и вирусы, но не обязательно большое количество спор бактерий. Стерилизация — более радикальный процесс, уничтожающий все формы микробной жизни.

• Окончательное ополаскивание: инструменты ополаскиваются еще раз, часто стерильной водой, чтобы удалить все остатки химических веществ.

• Сушка и хранение: Инструмент необходимо тщательно просушить снаружи и внутри, как правило, принудительной фильтрованной циркуляцией воздуха, поскольку влага может способствовать росту бактерий. После этого инструмент следует хранить в чистом, сухом шкафу для предотвращения повторного заражения.
  
  

Рост популярности одноразовых (одноразовых) процедурных инструментов

Сложность и критический характер процесса повторной обработки привели к появлению важной тенденции в отрасли: разработке и внедрению одноразовых эндоскопических инструментов. Эти инструменты, такие как биопсийные щипцы, петли и щётки для очистки, поставляются в стерильной упаковке, используются для одного пациента, а затем безопасно утилизируются.

Преимущества очевидны:

• Исключение риска перекрестного заражения: самое большое преимущество — это полное устранение любого риска передачи инфекций между пациентами через инструмент.

• Гарантированная производительность: каждый раз используется новый инструмент, что гарантирует его идеальную остроту, полную функциональность и отсутствие износа, который иногда может поставить под угрозу производительность повторно обработанных инструментов.

• Эксплуатационная эффективность: устраняется длительный и трудоемкий цикл повторной обработки, что позволяет сократить время выполнения процедур и освободить технический персонал для выполнения других задач.

• Экономическая эффективность: несмотря на то, что существует себестоимость каждой единицы товара, если учесть затраты на рабочую силу, чистящие средства, ремонт многоразовых инструментов и потенциальную стоимость лечения внутрибольничной инфекции, одноразовые инструменты часто оказываются весьма экономически эффективными.

Сфера эндоскопических технологий находится в состоянии постоянного развития. Будущее обещает ещё более впечатляющие возможности, обусловленные достижениями в области робототехники, визуализации и материаловедения. Мы начинаем наблюдать интеграцию роботизированных платформ, способных обеспечить эндоскопическим инструментам сверхчеловеческую устойчивость и ловкость. Разрабатывается искусственный интеллект (ИИ), который поможет выявлять подозрительные поражения во время процедуры в режиме реального времени. Более того, инструменты становятся компактнее, гибче и функциональнее, что позволяет проводить процедуры в ранее недоступных частях тела.

В заключение следует отметить, что эндоскопические инструменты – это сердце малоинвазивной медицины. От простых биопсийных щипцов, обеспечивающих точную диагностику рака, до современных гемоклипс, останавливающих опасное для жизни кровотечение, эти инструменты незаменимы. Правильный выбор, использование и обращение с ними имеют основополагающее значение для достижения положительных результатов лечения. По мере развития технологий эти инструменты будут становиться всё более неотъемлемой частью медицинской практики.

Для медицинских учреждений и врачей, стремящихся получить высококачественные, надежные и технологически передовые эндоскопические инструменты, изучение полного каталога как многоразовых, так и одноразовых вариантов является первым шагом на пути к улучшению ухода за пациентами и повышению эффективности работы.

Часто задаваемые вопросы

1. Что такое эндоскопические инструменты?

   Эндоскопические инструменты — это высокоточные специализированные медицинские инструменты, которые вводятся через узкий канал эндоскопа для проведения малоинвазивных процедур. Они позволяют врачам выполнять такие действия, как взятие биопсии, удаление полипов и остановка кровотечения, без необходимости выполнения обширных открытых хирургических разрезов.

2. В чем разница между диагностическими и терапевтическими эндоскопическими инструментами?

   Диагностические инструменты, такие как биопсийные щипцы, в основном используются для сбора информации и образцов тканей для точной диагностики. Терапевтические инструменты, такие как полипэктомические петли или кровоостанавливающие клипсы, используются для активного лечения заболевания, обнаруженного во время процедуры.

3. Каковы основные риски, связанные с многоразовыми эндоскопическими инструментами?

   Основной риск — перекрёстное загрязнение. Из-за сложной конструкции многоразовых инструментов процесс очистки, дезинфекции и стерилизации (известный как «повторная обработка») чрезвычайно сложен. Авторитетные органы, включая FDA, выпустили множество предупреждений о безопасности, в которых подчеркивается, что недостаточная повторная обработка является одной из основных причин передачи инфекций от пациента к пациенту.

4. Почему одноразовые инструменты, такие как XBX, считаются более безопасными и популярными?

   Одноразовые инструменты обладают тремя основными преимуществами: 1 Абсолютная безопасность: каждый инструмент стерильно упакован и используется только один раз, что принципиально исключает риск перекрестного заражения при неправильной обработке. 2 Надежная работа: каждый раз используется новый инструмент, поэтому нет износа от предыдущих применений и циклов очистки, что обеспечивает оптимальную и постоянную эффективность хирургических операций. 3 Повышенная эффективность: они устраняют сложный и трудоемкий процесс обработки, сокращая затраты на рабочую силу и химикаты, а также сокращая время между процедурами.