Поўны даведнік па эндаскапічных інструментах: тыпы і прымяненне | XBX

Эндаскапічныя інструменты — гэта высокадакладныя медыцынскія прылады, прызначаныя для працы праз вузкія каналы эндаскопа, што дазваляе хірургам праводзіць дыягнастычныя і тэрапеўтычныя працэдуры глыбока ўнутры чалавечага цела без сур'ёзнага хірургічнага ўмяшання. Гэтыя інструменты служаць рукамі хірурга, дазваляючы праводзіць мінімальна інвазівныя дзеянні, такія як узяцце ўзораў тканін (біяпсія), выдаленне паліпаў, спыненне крывацёку і здабыванне старонніх прадметаў, усё гэта з дапамогай відэа ў рэжыме рэальнага часу.

Фундаментальная роля эндаскапічных інструментаў у сучаснай медыцыне

З'яўленне эндаскапічных інструментаў азначае адзін з найбольш значных зрухаў парадыгмы ў гісторыі хірургіі і ўнутраных хвароб. Да іх распрацоўкі дыягностыка і лячэнне захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца, дыхальных шляхоў або суставаў патрабавалі высокаінвазіўнай адкрытай хірургіі. Такія працэдуры былі звязаны са значнай траўмай пацыента, працяглым часам аднаўлення, шырокімі рубцамі і больш высокай рызыкай ускладненняў. Эндаскапічныя інструменты змянілі ўсё, адкрыўшы эру малаінвазіўнай хірургіі (МІХ).

Асноўны прынцып просты, але рэвалюцыйны: замест таго, каб ствараць вялікую адтуліну для доступу да органа, тонкая, гнуткая або жорсткая трубка, абсталяваная лямпай і камерай (эндаскоп), уводзіцца праз натуральны адтуліну (напрыклад, рот або анус) або невялікі разрэз у замочнай свідравіне. Эндаскапічныя інструменты, распрацаваныя з незвычайнай кемлівасцю, каб быць доўгімі, тонкімі і вельмі функцыянальнымі, затым прапускаюцца праз спецыяльныя рабочыя каналы ўнутры эндаскопа. Гэта дазваляе лекару ў дыспетчарскай маніпуляваць інструментамі з неверагоднай дакладнасцю, назіраючы павялічанае, высокадакладнае выява на маніторы. Уплыў быў глыбокім, змяніўшы догляд за пацыентамі, знізіўшы боль, скараціўшы знаходжанне ў бальніцы, знізіўшы ўзровень інфекцый і дазволіўшы значна хутчэй вярнуцца да нармальнай дзейнасці. Гэтыя інструменты - гэта не проста інструменты; яны з'яўляюцца каналамі больш мяккай, больш дакладнай і больш эфектыўнай формы медыцыны.

Асноўныя катэгорыі эндаскапічных інструментаў

Кожная эндаскапічная працэдура, ад звычайнага скрынінга да складанага тэрапеўтычнага ўмяшання, абапіраецца на пэўны набор інструментаў. Разуменне іх класіфікацыі з'яўляецца ключом да ацэнкі іх ролі ў аперацыйнай. Усе эндаскапічныя інструменты можна функцыянальна арганізаваць у тры асноўныя катэгорыі: дыягнастычныя, тэрапеўтычныя і дапаможныя. Кожная катэгорыя змяшчае шырокі спектр спецыялізаваных прылад, прызначаных для выканання пэўных задач.

Дыягнастычныя эндалагічныя інструменты: аснова дакладнай ацэнкі

Дыягнастычныя працэдуры з'яўляюцца краевугольным каменем унутранай медыцыны, а выкарыстоўваныя інструменты прызначаны для адной асноўнай мэты: збору інфармацыі і тканін для дакладнай дыягностыкі. Яны з'яўляюцца вачыма і вушамі гастраэнтэролага, пульманолага або хірурга, што дазваляе ім пацвердзіць або выключыць захворванні з высокай ступенню ўпэўненасці.

Щипцы для біяпсіі: неабходныя інструменты для ўзяцця пробы тканін

Біяпсія-шчыпцы, магчыма, з'яўляюцца найбольш часта выкарыстоўваным эндаскапічным інструментам. Іх функцыя заключаецца ў атрыманні невялікіх узораў тканіны (біяпсіі) са слізістай абалонкі органаў для гістапаталагічнага аналізу. Гэты аналіз можа выявіць наяўнасць раку, запалення, інфекцыі (напрыклад, H. pylori ў страўніку) або клеткавых змен, якія паказваюць на пэўнае захворванне.

• Тыпы і варыяцыі:

• Щипцы для халоднай біяпсіі: гэта стандартныя шчыпцы, якія выкарыстоўваюцца для ўзяцця пробы тканіны без выкарыстання электрычнасці. Яны ідэальна падыходзяць для звычайных біяпсій, дзе рызыка крывацёку нізкая.

• Гарачыя шчыпцы для біяпсіі: гэтыя шчыпцы падключаны да электрахірургічнага апарата. Яны прыпякаюць тканіну падчас узяцця ўзору, што вельмі эфектыўна для зніжэння крывацёку, асабліва пры біяпсіі сасудзістых паражэнняў або выдаленні невялікіх паліпаў.

• Канфігурацыя сківіц: «Сківіцы» шчыпцоў бываюць рознай канструкцыі. Сківіцы з адтулінай (з адтулінай) дапамагаюць забяспечыць лепшы захоп тканіны, у той час як стандартнымі з'яўляюцца сківіцы без адтуліны. Шчыпцы маюць невялікі штыфт у цэнтры адной сківіцы, каб замацаваць інструмент да тканіны, прадухіліць саслізгванне і забяспечыць якасны ўзяцце ўзору.

• Клінічнае прымяненне: Падчас калонаскапіі лекар можа ўбачыць падазронае плоскае ўтварэнне. Праз эндаскоп уводзяць біяпсія-пінцэтс, адкрываюць яго, размяшчаюць над утварэннем і зачыняюць, каб адрэзаць невялікі кавалачак тканіны. Затым гэты ўзор акуратна здабываюць і адпраўляюць у паталогію. Вынікі вызначаць, ці з'яўляецца ўзор дабраякасным, перадпухлінным або злаякасным, што непасрэдна вызначае план лячэння пацыента.
  
  

Цыталагічныя пэндзлікі: інструменты для дакладнага адбору клетачных проб

У той час як шчыпцы для біяпсіі бяруць цэльны кавалак тканіны, цыталагічныя шчоткі прызначаны для збору асобных клетак з паверхні паражэння або слізістай абалонкі пратокі. Гэта асабліва карысна ў тых месцах, дзе традыцыйная біяпсія праводзіцца складана або рызыкоўна, напрыклад, у вузкіх жоўцевых пратоках.

• Канструкцыя і выкарыстанне: Цыталагічны шчотачка складаецца з футляра, які змяшчае на кончыку невялікую шчаціністую шчотачку. Інструмент у футляры прасоўваецца да мэтавага месца. Затым футляр выцягваецца, агаляючы шчотачку, якой рухаюць туды-сюды па тканіне, каб акуратна саскрабаць клеткі. Шчотачка ўцягваецца назад у футляр, пасля чаго ўвесь інструмент вымаецца з эндаскопа, каб прадухіліць страту клетак. Сабраныя клеткі затым размазваюцца па прадметным шкле і даследуюцца пад мікраскопам.

• Клінічнае прымяненне: У працэдуры пад назвай эндаскапічная рэтраградная халангіяпанкрэатаграфія (ЭРХПГ) цыталагічная шчотка мае вырашальнае значэнне для даследавання стрыктур (звужэнняў) у жоўцевай пратоцы. Збіраючы клеткі знутры стрыктуры, цытапатолаг можа шукаць злаякасныя новаўтварэнні, такія як халангакарынома, тып раку, які, як вядома, цяжка дыягнаставаць.

Тэрапеўтычныя эндаскапічныя інструменты: інструменты для актыўнага ўмяшання

Пасля пастаноўкі дыягназу або ў сітуацыях, якія патрабуюць неадкладнага лячэння, у дзеянне ўступаюць тэрапеўтычныя інструменты. Гэта «дзейсныя» інструменты, якія дазваляюць лекарам лячыць хваробы, выдаляць анамальныя новаўтварэнні і лячыць вострыя медыцынскія надзвычайныя сітуацыі, такія як унутраныя крывацёкі, з дапамогай эндаскопа.

Паліпэктамічныя пасткі: найважнейшыя інструменты для прафілактыкі раку

Паліпэктамная петля — гэта дроцяная пятля, прызначаная для выдалення паліпаў, якія ўяўляюць сабой анамальныя разрастанні тканін. Паколькі многія віды раку тоўстай і прамой кішкі з часам развіваюцца з дабраякасных паліпаў, выдаленне гэтых утварэнняў з дапамогай петлі з'яўляецца адным з найбольш эфектыўных метадаў прафілактыкі раку, даступных сёння.

• Тыпы і варыяцыі:

• Памер і форма завесы: Пасткі бываюць розных памераў (ад некалькіх міліметраў да некалькіх сантыметраў) у залежнасці ад памеру паліпа. Форма завесы таксама можа адрознівацца (авальная, шасцігранная, паўмесяцавая), каб забяспечыць найлепшае прыляганне да розных тыпаў паліпаў (напрыклад, плоскіх і ножкападобных).

• Таўшчыня дроту: калібр дроту можа адрознівацца. Больш тонкія дроты забяспечваюць больш канцэнтраваны і чысты зрэз, а больш тоўстыя дроты больш трывалыя для больш буйных і шчыльных паліпаў.

• Тэхніка працэдуры: пятля ўводзіцца праз эндаскоп у закрытым становішчы. Затым яе адкрываюць і асцярожна рухаюць, каб ахапіць аснову паліпа. Пасля завяршэння працэдуры пятля павольна зацягваецца, задушваючы сцябло паліпа. Праз дрот пятлі падаецца электрычны ток (каутэрызацыя), які адначасова пераразае паліп і запячатвае крывяносныя сасуды ля асновы, каб прадухіліць крывацёк. Затым адрэзаны паліп здабываюць для аналізу.

Гемастатычныя і гемакліпіруючыя прылады: інструменты для экстранай прыпынку крывацёку

Лячэнне вострага страўнікава-кішачнага крывацёку з'яўляецца найважнейшым, жыццёва важным прымяненнем эндаскапіі. Спецыялізаваныя тэрапеўтычныя інструменты распрацаваны спецыяльна для дасягнення гемастазу (спынення крывацёку).

• Ін'екцыйныя іголкі: гэта выцяжныя іголкі, якія выкарыстоўваюцца для ўвядзення раствораў непасрэдна ў месца крывацёку або вакол яго. Найбольш распаўсюджаным растворам з'яўляецца разведзены адрэналін, які выклікае звужэнне крывяносных сасудаў, што значна зніжае прыток крыві. Фізіялагічны раствор таксама можна ўводзіць для падцягвання паражэння, што палягчае яго лячэнне.

• Гемакліпсы: гэта невялікія металічныя кліпсы, якія функцыянуюць як хірургічныя скобы. Кліпс размяшчаецца ў катетарным катетаре. Пры выяўленні крывацечнай пасудзіны сківіцы кліпсы раскрываюцца, размяшчаюцца непасрэдна над пасудзінай, а затым зачыняюцца і разгортваюцца. Кліпс фізічна заціскае пасудзіну, забяспечваючы неадкладны і эфектыўны механічны гемастаз. Яны маюць вырашальнае значэнне для лячэння крывацечных язваў, дывертыкулярных крывацёкаў і крывацёкаў пасля паліпэктаміі.

• Лігатары-бандажы: гэтыя прылады выкарыстоўваюцца ў асноўным для лячэння варыкознага пашырэння вен стрававода (апухлых вен у страваводзе, што часта сустракаецца ў пацыентаў з захворваннямі печані). Невялікая эластычная стужка папярэдне загружаецца на каўпачок на кончыку эндаскопа. Варыкоз адсмоктваецца ў каўпачок, і стужка разгортваецца, эфектыўна задушваючы варыкоз і спыняючы крывацёк.

Захапляльныя шчыпцы, сеткі для здабывання і кошыкі: інструменты для выдалення іншародных цел і тканін

Гэтыя інструменты неабходныя для бяспечнага выдалення прадметаў з страўнікава-кішачнага тракту. Гэта могуць быць выпадкова або наўмысна праглынутыя іншародныя целы, а таксама выдаленыя тканіны, такія як буйныя паліпы або пухліны.

• Заціскныя шчыпцы і пінцэты: даступныя з рознымі канфігурацыямі сківіц (напрыклад, алігатаравыя, пацучыныя) для надзейнага захопу розных тыпаў прадметаў, ад вострых шпілек да мяккіх харчовых камячкоў.

• Сеткі і кошыкі: сетка для здабывання — гэта невялікая сетка, падобная на мяшок, якую можна адкрыць для захопу прадмета, а затым надзейна зачыніць для бяспечнага вымання. Драцяны кошык (напрыклад, кошык Дорміі) часта выкарыстоўваецца пры ERCP для акружэння і выдалення жоўцевых камянёў з жоўцевай пратокі.

Дапаможнае эндаскапічнае абсталяванне: невядомыя героі працэдуры

Дапаможныя інструменты — гэта тыя, якія дапамагаюць падчас працэдуры, забяспечваючы яе бяспечнае, эфектыўнае і дзейснае выкананне. Хоць яны могуць не ставіць дыягназ або не лячыць непасрэдна, працэдура часта немагчымая без іх.

• Катетеры для ірыгацыі/распылення: пры эндаскапіі вельмі важна добра бачыць усё. Гэтыя катетеры выкарыстоўваюцца для распылення струменяў вады, каб змыць кроў, кал або іншыя рэшткаў, якія могуць перашкаджаць лекару бачыць слізістую абалонку.

• Накіроўвальныя дрот: У складаных працэдурах, такіх як ERCP, накіравальны дрот з'яўляецца важным інструментам для праходжання. Гэты вельмі тонкі, гнуткі дрот прасоўваецца міма складанай стрыктуры або ў патрэбны праточны канал. Затым тэрапеўтычныя інструменты (напрыклад, стэнт або дылатацыйны балон) можна правесці па накіроўвальным дроце, гарантуючы, што яны дасягнуць патрэбнага месца.

• Сфінктаратамы і папілатамы: Сфінктаратам, які выкарыстоўваецца выключна пры эндарэтрапанкрэатычнай холангіяграфіі (ЭРХПГ), — гэта інструмент з невялікім рэжучым дротам на канцы. Ён выкарыстоўваецца для дакладнага разрэзу сфінктара Оддзі (мышачнага клапана, які кантралюе паток жоўці і панкрэатычнага соку), працэдуры, вядомай як сфінктаратамія. Гэта пашырае адтуліну, што дазваляе выдаляць камяні або ўстаўляць стэнты.

Падбор эндаскапічных інструментаў для канкрэтных працэдур

Выбар эндаскапічных інструментаў не з'яўляецца адвольным; гэта вельмі спецыфічны працэс, які дыктуецца праводзіцца працэдурай, анатоміяй пацыента і клінічнымі мэтамі. Добра падрыхтаваны эндаскапічны кабінет будзе мець шырокі спектр інструментаў пад рукой для вырашэння любой сітуацыі, якая можа ўзнікнуць. У табліцы ніжэй пералічаны распаўсюджаныя інструменты, якія выкарыстоўваюцца ў некалькіх ключавых эндаскапічных працэдурах.

Апрацоўка і абслугоўванне эндаскапічных інструментаў

Бяспечнае і эфектыўнае выкарыстанне эндаскапічных інструментаў выходзіць далёка за рамкі самой працэдуры. Паколькі гэтыя інструменты кантактуюць са стэрыльнымі і нестэрыльнымі паражнінамі цела і выкарыстоўваюцца паўторна для некалькіх пацыентаў, працэс ачысткі і стэрылізацыі (вядомы як паўторная апрацоўка) мае першараднае значэнне. Няправільная паўторная апрацоўка можа прывесці да перадачы сур'ёзных інфекцый паміж пацыентамі.

Цыкл апрацоўкі — гэта дбайны шматэтапны пратакол, які неабходна выконваць без адхіленняў:

• Папярэдняя ачыстка: яна пачынаецца адразу пасля выкарыстання. Знешні выгляд інструмента праціраецца, а ўнутраныя каналы прамываюцца ачышчальным растворам, каб прадухіліць высыханне і зацвярдзенне біялагічных забруджванняў (крыві, тканін і г.д.).

• Праверка на герметычнасць: перад апусканнем у вадкасці гнуткія эндаскопы правяраюцца на герметычнасць, каб пераканацца ў адсутнасці пашкоджанняў іх унутраных кампанентаў.

• Ручная чыстка: Гэта самы важны этап. Інструмент цалкам апускаецца ў спецыяльны раствор ферментатыўнага мыйнага сродку. Усе вонкавыя паверхні чысцяцца шчоткай, а шчоткі адпаведнага памеру некалькі разоў прапускаюцца праз усе ўнутраныя каналы, каб фізічна выдаліць усе забруджванні.

• Прамыванне: інструмент старанна прамываюць чыстай вадой, каб выдаліць усе рэшткі мыйнага сродку.

• Дэзінфекцыя высокага ўзроўню (HLD) або стэрылізацыя: ачышчаны інструмент затым альбо апускаюць у дэзінфікуючы хімічны сродак высокага ўзроўню (напрыклад, глутаральдэгід або надрацэтавую кіслату) на пэўны перыяд і пры пэўнай тэмпературы, альбо стэрылізуюць з дапамогай такіх метадаў, як газападобны аксід этылену (EtO) або плазма газавага перакісу вадароду. HLD знішчае ўсе вегетатыўныя мікраарганізмы, мікабактэрыі і вірусы, але не абавязкова вялікую колькасць бактэрыяльных спор. Стэрылізацыя — гэта больш абсалютны працэс, які знішчае ўсе формы мікробнага жыцця.

• Заключнае паласканне: інструменты зноў паласкаюць, часта стэрыльнай вадой, каб выдаліць усе рэшткі хімікатаў.

• Сушка і захоўванне: Інструмент неабходна старанна высушыць унутры і звонку, як правіла, з дапамогай прымусовай цыркуляцыі фільтраванага паветра, бо вільгаць можа спрыяць росту бактэрый. Затым яго захоўваюць у чыстай, сухой шафе, каб прадухіліць паўторнае забруджванне.
  
  

Рост папулярнасці аднаразовых (аднаразовых) працэдурных інструментаў

Складанасць і крытычны характар ​​апрацоўкі прывялі да ўзнікнення важнай тэндэнцыі ў галіны: распрацоўкі і ўкаранення аднаразовых эндаскапічных інструментаў. Гэтыя інструменты, такія як біяпсія-пінцэты, пасткі і шчоткі для чысткі, пастаўляюцца ў стэрыльнай упакоўцы, выкарыстоўваюцца для аднаго пацыента, а затым бяспечна ўтылізуюцца.

Перавагі пераканаўчыя:

• Ліквідацыя рызыкі перакрыжаванага заражэння: Найбольшай перавагай з'яўляецца поўнае ліквідаванне любой рызыкі перадачы інфекцый паміж пацыентамі праз прыбор.

• Гарантаваная прадукцыйнасць: кожны раз выкарыстоўваецца новы інструмент, што гарантуе яго ідэальную вострасць, поўную функцыянальнасць і адсутнасць зносу, які часам можа паставіць пад пагрозу прадукцыйнасць перапрацаваных інструментаў.

• Эфектыўнасць эксплуатацыі: гэта ліквідуе працяглы і працаёмкі цыкл перапрацоўкі, што дазваляе скараціць час выканання працэдур і вызваліць тэхнікаў для іншых абавязкаў.

• Эканамічнасць: Нягледзячы на ​​тое, што існуе кошт кожнай адзінкі, калі ўлічваць выдаткі на працу, хімічныя рэчывы для чысткі, рамонт шматразовых інструментаў і патэнцыйныя выдаткі на лячэнне ўнутрыбальнічнай інфекцыі, аднаразовыя інструменты часта вельмі рэнтабельныя.

Галіна эндаскапічных тэхналогій знаходзіцца ў пастаянным стане інавацый. Будучыня абяцае яшчэ больш выдатных магчымасцей, абумоўленых дасягненнямі ў робататэхніцы, візуалізацыі і матэрыялазнаўстве. Мы пачынаем бачыць інтэграцыю рабатызаваных платформаў, якія могуць забяспечыць звышчалавечую стабільнасць і спрыт эндаскапічным інструментам. Штучны інтэлект (ШІ) распрацоўваецца, каб дапамагчы ў выяўленні падазроных паражэнняў падчас працэдуры ў рэжыме рэальнага часу. Акрамя таго, інструменты становяцца меншымі, больш гнуткімі і больш магутнымі, што дазваляе праводзіць працэдуры ў раней недаступных частках цела.

У заключэнне, эндаскапічныя інструменты з'яўляюцца сэрцам мінімальна інвазіўнай медыцыны. Ад сціплых біяпсійных шчыпцоў, якія дазваляюць паставіць канчатковы дыягназ раку, да ўдасканаленых гемакліпсаў, якія спыняюць небяспечнае для жыцця крывацёк, гэтыя інструменты незаменныя. Іх правільны выбар, выкарыстанне і абыходжанне з імі маюць фундаментальнае значэнне для дасягнення пазітыўных вынікаў лячэння пацыентаў. Па меры развіцця тэхналогій гэтыя інструменты будуць станавіцца ўсё больш неад'емнай часткай медыцынскай практыкі.

Для медыцынскіх устаноў і спецыялістаў, якія жадаюць набыць якасныя, надзейныя і тэхналагічна дасканалыя эндаскапічныя інструменты, вывучэнне поўнага каталога як шматразовых, так і аднаразовых варыянтаў з'яўляецца першым крокам да паляпшэння догляду за пацыентамі і эфектыўнасці працы.

Часта задаваныя пытанні

1. Што такое эндаскапічныя інструменты?

   Эндаскапічныя інструменты — гэта спецыялізаваныя медыцынскія прылады высокай дакладнасці, якія ўводзяцца праз вузкі канал эндаскопа для правядзення мінімальна інвазівных працэдур. Яны дазваляюць лекарам выконваць такія дзеянні, як браць біяпсію, выдаляць паліпы і спыняць крывацёк без неабходнасці вялікіх адкрытых хірургічных разрэзаў.

2. У чым розніца паміж дыягнастычнымі і тэрапеўтычнымі эндаскапічнымі інструментамі?

   Дыягнастычныя інструменты, такія як шчыпцы для біяпсіі, у асноўным выкарыстоўваюцца для збору інфармацыі і ўзораў тканін для дакладнай дыягностыкі. Тэрапеўтычныя інструменты, такія як паліпэктамічныя петлі або гемастатычныя кліпсы, выкарыстоўваюцца для актыўнага лячэння захворвання, выяўленага падчас працэдуры.

3. Якія асноўныя рызыкі, звязаныя з шматразовымі эндаскапічнымі інструментамі?

   Асноўная рызыка — гэта перакрыжаванае забруджванне. З-за складанай канструкцыі інструментаў шматразовага выкарыстання працэс ачысткі, дэзінфекцыі і стэрылізацыі (вядомы як «перапрацоўка») з'яўляецца надзвычай складаным. Аўтарытэтныя органы, у тым ліку FDA, выпусцілі шматлікія папярэджанні аб бяспецы, у якіх падкрэсліваецца, што няправільная перапрацоўка з'яўляецца значнай прычынай перадачы інфекцый ад пацыента да пацыента.

4. Чаму аднаразовыя інструменты, такія як тыя, што ад XBX, лічацца больш бяспечнымі і папулярнымі?

   Аднаразовыя інструменты маюць тры асноўныя перавагі: 1. Абсалютная бяспека: кожны інструмент стэрыльна ўпакаваны і выкарыстоўваецца толькі адзін раз, што прынцыпова выключае рызыку перакрыжаванага забруджвання з-за няправільнай апрацоўкі. 2. Надзейная праца: кожны раз выкарыстоўваецца новы інструмент, таму няма зносу ад папярэдніх выкарыстанняў і цыклаў ачысткі, што забяспечвае аптымальную і паслядоўную хірургічную працу. 3. Павышаная эфектыўнасць: яны ліквідуюць складаны і працаёмкі працоўны працэс апрацоўкі, зніжаючы выдаткі на працу і хімічныя рэчывы, адначасова паляпшаючы час выканання паміж працэдурамі.