Medical Endoscope Black Technology (5) Confocal Laser Microendoscopy (CLE)

Confocal Laser Endoscopy (CLE) ແມ່ນຄວາມກ້າວຫນ້າທາງດ້ານເຕັກໂນໂລຢີ "ໃນ vivo pathology" ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ເຊິ່ງສາມາດບັນລຸການຖ່າຍພາບໃນເວລາຈິງຂອງຈຸລັງທີ່ມີການຂະຫຍາຍຕົວ 1000 ເທື່ອໃນລະຫວ່າງການກວດ endoscopic, ປະຕິວັດຂະບວນການວິນິດໄສແບບດັ້ງເດີມຂອງ "biopsy first → pathology ຕໍ່ມາ". ຂ້າງ​ລຸ່ມ​ນີ້​ແມ່ນ​ການ​ວິ​ເຄາະ​ເລິກ​ຂອງ​ເຕັກ​ໂນ​ໂລ​ຊີ​ທີ່​ທັນ​ສະ​ໄຫມ​ນີ້​ຈາກ 8 ຂະ​ຫນາດ​:

1.ຫຼັກການເຕັກນິກ ແລະສະຖາປັດຕະຍະກຳລະບົບ

ກົນໄກການຖ່າຍຮູບຫຼັກ:

ຫຼັກການຂອງ optics confocal: ລໍາແສງເລເຊີແມ່ນສຸມໃສ່ຄວາມເລິກສະເພາະ (0-250 μ m), ໄດ້ຮັບພຽງແຕ່ແສງສະຫວ່າງສະທ້ອນຈາກຍົນໂຟກັສແລະລົບລ້າງການລົບກວນກະແຈກກະຈາຍ.

ການຖ່າຍຮູບ fluorescence: ຕ້ອງການການສັກຢາເຂົ້າເສັ້ນເລືອດ / ການສີດພົ່ນທ້ອງຖິ່ນຂອງສານ fluorescent (ເຊັ່ນ: sodium fluorescein, acridine yellow)

ວິທີການສະແກນ:

ການສະແກນຈຸດ (eCLE): ການສະແກນຈຸດໂດຍຈຸດ, ຄວາມລະອຽດສູງ (0.7 μ m) ແຕ່ຄວາມໄວຊ້າ

ການສະແກນພື້ນຜິວ (pCLE): ການສະແກນຂະໜານ, ອັດຕາເຟຣມໄວ (12fps) ສຳລັບການສັງເກດແບບເຄື່ອນໄຫວ

ອົງປະກອບຂອງລະບົບ:

ເຄື່ອງຜະລິດເລເຊີ (488nm Blue Laser ປົກກະຕິ)

Micro confocal probe (ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຕໍາ່ສຸດທີ່ 1.4mm ທີ່ສາມາດໄດ້ຮັບການໃສ່ໂດຍຜ່ານຊ່ອງ biopsy)

ຫນ່ວຍປະມວນຜົນຮູບພາບ (ການຫຼຸດຜ່ອນສິ່ງລົບກວນໃນເວລາທີ່ແທ້ຈິງ + ການກໍ່ສ້າງ 3D)

ໂມດູນການວິເຄາະການຊ່ວຍເຫຼືອ AI (ເຊັ່ນ: ການກໍານົດອັດຕະໂນມັດຂອງການຂາດຈຸລັງ goblet)

2. ຄວາມໄດ້ປຽບຂອງຄວາມກ້າວຫນ້າທາງດ້ານເຕັກໂນໂລຢີ

3. ສະຖານະການຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທາງດ້ານການຊ່ວຍ

ຕົວຊີ້ບອກຫຼັກ:

ມະເຮັງທໍ່ຍ່ອຍອາຫານເບື້ອງຕົ້ນ:

ມະເຮັງກະເພາະອາຫານ: ການຈໍາແນກໃນເວລາທີ່ແທ້ຈິງຂອງ metaplasia ລໍາໄສ້ / dysplasia (ອັດຕາຄວາມຖືກຕ້ອງ 91%)

ມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່: ການຈັດປະເພດການເປີດທໍ່ຕ່ອມ (ການຈັດປະເພດ JNET)

ພະຍາດຂອງຕ່ອມຂົມແລະຕ່ອມຂົມ:

ການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງຂອງການເສື່ອມຂອງທໍ່ນ້ຳບີທີ່ອ່ອນໂຍນ ແລະຮ້າຍແຮງ (ຄວາມອ່ອນໄຫວ 89%)

ການຖ່າຍຮູບຂອງຝາຊັ້ນໃນຂອງ cyst pancreatic (ຈໍາແນກຊະນິດຍ່ອຍ IPMN)

ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການຄົ້ນຄວ້າ:

ການປະເມີນຜົນປະສິດທິພາບຂອງຢາ (ເຊັ່ນ: ການຕິດຕາມແບບເຄື່ອນໄຫວຂອງການສ້ອມແປງເຍື່ອເມືອກຂອງພະຍາດ Crohn)

ການສຶກສາຈຸລິນຊີ (ການສັງເກດການແຜ່ກະຈາຍທາງກວ້າງຂອງ microbiota ລໍາໄສ້)

ສະຖານະການປະຕິບັດການປົກກະຕິ:

(1) ການສັກຢາ fluorescein sodium (10% 5ml) ທາງເສັ້ນເລືອດ.

(2) Confocal probe ຕິດຕໍ່ກັບ mucosa ສົງໃສ

(3​) ການ​ສັງ​ເກດ​ການ​ທີ່​ໃຊ້​ເວ​ລາ​ທີ່​ແທ້​ຈິງ​ຂອງ​ໂຄງ​ສ້າງ​ຕ່ອມ / morphology nuclear​

(4) AI ຊ່ວຍຕັດສິນການຈັດປະເພດ Pit ຫຼືການຈັດປະເພດ Vienna

4. ຕົວແທນຜູ້ຜະລິດແລະຕົວກໍານົດການຜະລິດຕະພັນ

5. ສິ່ງທ້າທາຍທາງດ້ານເຕັກນິກ ແລະ ວິທີແກ້ໄຂ

ຄໍຂວດທີ່ມີຢູ່:

ເສັ້ນ​ຂະ​ບວນ​ການ​ຮຽນ​ຮູ້​ແມ່ນ​ສູງ​: ຕ້ອງ​ມີ​ຄວາມ​ຊ່ຽວ​ຊານ​ດ້ານ endoscopy ແລະ​ພະ​ຍາດ​ວິ​ທີ​ການ​ພ້ອມ​ກັນ (ໄລ​ຍະ​ເວ​ລາ​ການ​ຝຶກ​ອົບ​ຮົມ​> 6 ເດືອນ​)

ການ​ແກ້​ໄຂ​: ພັດ​ທະ​ນາ​ມາດ​ຕະ​ຖານ​ແຜນ​ທີ່​ການ​ວິ​ເຄາະ CLE (ເຊັ່ນ​: ການ​ຈັດ​ປະ​ເພດ Mainz​)

ວັດຖຸເຄື່ອນໄຫວ: ຜົນກະທົບທາງເດີນຫາຍໃຈ/peristaltic ຜົນກະທົບຕໍ່ຄຸນນະພາບການຖ່າຍຮູບ

ການ​ແກ້​ໄຂ​: ອຸ​ປະ​ກອນ​ກັບ​ສູດ​ການ​ຊົດ​ເຊີຍ​ແບບ​ເຄື່ອນ​ໄຫວ​

ຂໍ້ຈໍາກັດຂອງຕົວແທນ fluorescent: Sodium fluorescein ບໍ່ສາມາດສະແດງລາຍລະອຽດຂອງແກນຂອງເຊນໄດ້

ທິດທາງການບຸກທະລຸ: ການສຳຫຼວດໂມເລກຸນເປົ້າໝາຍ (ເຊັ່ນ: ພູມຕ້ານທານ EGFR fluorescent antibodies)

ທັກ​ສະ​ການ​ດໍາ​ເນີນ​ງານ​:

ເຕັກໂນໂລຊີສະແກນແກນ Z: ການສັງເກດຊັ້ນຂອງໂຄງສ້າງຂອງແຕ່ລະຊັ້ນຂອງ mucosa

ຍຸດທະສາດການກວດຊີວະພາບ virtual: ເຄື່ອງຫມາຍພື້ນທີ່ຜິດປົກກະຕິແລະຫຼັງຈາກນັ້ນການເກັບຕົວຢ່າງຢ່າງຖືກຕ້ອງ

6. ຄວາມຄືບໜ້າຂອງການຄົ້ນຄວ້າຫຼ້າສຸດ

ບາດກ້າວບຸກທະລຸ 2023-2024:

ການວິເຄາະປະລິມານ AI:

ທີມງານ Harvard ພັດທະນາລະບົບການໃຫ້ຄະແນນຮູບພາບອັດຕະໂນມັດ CLE (Gastroenterology 2023)

ການຮັບຮູ້ການຮຽນຮູ້ເລິກຂອງຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງຈຸລັງ goblet (ຄວາມຖືກຕ້ອງ 96%)

ຫຼາຍໂຟຕອນ fusion:

ທີມງານເຍຍລະມັນຮັບຮູ້ CLE+ ການຖ່າຍຮູບປະສົມກົມກຽວທີສອງ (SHG) ການສັງເກດການລວມຂອງໂຄງສ້າງຂອງຄໍລາເຈນ

Nano probe:

ສະພາ​ບັນດິດ​ວິທະຍາສາດ​ຂອງ​ຈີນ​ພັດທະນາ​ເຄື່ອງ​ກວດ​ສອບ​ຈຸດ​ທີ່​ແນ​ເປົ້າ​ໝາຍ CD44 (​ໂດຍ​ສະ​ເພາະ​ການ​ຕິດ​ສະຫຼາກ​ໃຫ້​ແກ່​ຈຸລັງ​ລຳຕົ້ນ​ຂອງ​ມະ​ເຮັງ​ກະ​ເພາະ)

ຈຸດສຳຄັນຂອງການທົດລອງທາງຄລີນິກ:

ການສຶກສາ PRODIGY: CLE ແນະນໍາ ESD surgical margin ອັດຕາລົບເພີ່ມຂຶ້ນເປັນ 98%

ການທົດສອບ CONFOCAL-II: ຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການວິນິດໄສ cyst pancreatic ສູງກວ່າ EUS 22%

7. ທ່າອ່ຽງການພັດທະນາໃນອະນາຄົດ

ວິວັດທະນາການເຕັກໂນໂລຊີ:

ຄວາມລະອຽດສູງສຸດ: STED-CLE ບັນລຸຄວາມລະອຽດ <200nm (ໃກ້ກັບກ້ອງຈຸລະທັດເອເລັກໂຕຣນິກ)

ການຖ່າຍຮູບທີ່ບໍ່ມີປ້າຍກຳກັບ: ເຕັກນິກທີ່ອີງໃສ່ fluorescence spontaneous/ການກະແຈກກະຈາຍຂອງ Raman

ການປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານ: probe ອັດສະລິຍະທີ່ມີຫນ້າທີ່ປະສົມປະສານຂອງ laser ablation

ການຂະຫຍາຍຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທາງດ້ານການຊ່ວຍ:

ການ​ຄາດ​ຄະ​ເນ​ຂອງ​ປະ​ສິດ​ທິ​ພາບ immunotherapy tumor (ການ​ສັງ​ເກດ​ຂອງ T cell infiltration​)

ການປະເມີນຜົນການເຮັດວຽກຂອງ tumors neuroendocrine

ການຕິດຕາມການເລີ່ມຕົ້ນປະຕິກິລິຍາປະຕິເສດການປ່ຽນອະໄວຍະວະ

8. ການສາທິດກໍລະນີທົ່ວໄປ

ກໍລະນີທີ 1: ການຕິດຕາມ esophagus ຂອງ Barrett

ການຄົ້ນພົບ CLE: ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໂຄງສ້າງຂອງຕ່ອມ + ການສູນເສຍຂົ້ວໂລກ

ການວິນິດໄສທັນທີ: dysplasia ສູງ (HGD)

ຕິດຕາມການປິ່ນປົວ: ການປິ່ນປົວ EMR ແລະການຢືນຢັນທາງ pathological ຂອງ HGD

ກໍລະນີທີ 2: ຜິວໜັງອັກເສບ

ການ​ຖ່າຍ​ຮູບ​ແບບ​ດັ້ງ​ເດີມ​: ການ​ມີ​ເຍື່ອ​ຫຸ້ມ​ສະ​ຫມອງ​ແລະ edema (ບໍ່​ມີ​ຮອຍ​ແຜ​ທີ່​ເຊື່ອງ​ໄວ້​)

ຈໍສະແດງຜົນ CLE: ການທໍາລາຍສະຖາປັດຕະຍະກໍາ crypt+ fluorescein ຮົ່ວ

ການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານຄລີນິກ: ການຍົກລະດັບການປິ່ນປົວທາງຊີວະພາບ

ສະຫຼຸບ​ແລະ​ຄາດ​ຄະ​ເນ​

ເທກໂນໂລຍີ CLE ກໍາລັງຂັບລົດການວິນິດໄສ endoscopic ໄປສູ່ຍຸກຂອງ "ພະຍາດທາງເວລາທີ່ແທ້ຈິງໃນລະດັບເຊນ":

ໄລຍະສັ້ນ (1-3 ປີ): ລະບົບການຊ່ວຍເຫຼືອ AI ຫຼຸດລົງອຸປະສັກໃນການນໍາໃຊ້, ອັດຕາການເຈາະເກີນ 20%

ໄລຍະກາງ (3-5 ປີ): Molecular probes ບັນລຸການຕິດສະຫຼາກສະເພາະ tumor

ໄລຍະຍາວ (5-10 ປີ): ອາດຈະທົດແທນການກວດ biopsies ບາງ

ເທກໂນໂລຍີນີ້ຈະສືບຕໍ່ຂຽນຄືນໃຫມ່ paradigm ທາງການແພດຂອງ 'ສິ່ງທີ່ທ່ານເຫັນແມ່ນສິ່ງທີ່ທ່ານວິນິດໄສ', ໃນທີ່ສຸດບັນລຸເປົ້າຫມາຍສຸດທ້າຍຂອງ 'ຢູ່ໃນ vivo molecular pathology'.