Կոնֆոկալ լազերային էնդոսկոպիան (ԿԼԷ) վերջին տարիներին «in vivo պաթոլոգիայի» առաջընթաց տեխնոլոգիա է, որը կարող է էնդոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում ապահովել բջիջների իրական ժամանակի պատկերում՝ 1000 անգամ մեծացնելով, հեղափոխություն մտցնելով «նախ բիոպսիա → հետո պաթոլոգիա» ավանդական ախտորոշիչ գործընթացում: Ստորև ներկայացված է այս առաջատար տեխնոլոգիայի խորը վերլուծությունը՝ 8 չափումներից.

1. Տեխնիկական սկզբունքներ և համակարգի ճարտարապետություն

Հիմնական պատկերման մեխանիզմ.

Կոնֆոկալ օպտիկայի սկզբունքը. լազերային ճառագայթը կենտրոնանում է որոշակի խորության վրա (0-250 մկմ), ընդունելով միայն ֆոկուսային հարթությունից անդրադարձած լույսը և վերացնելով ցրման միջամտությունը։

Ֆլուորեսցենտային պատկերացում. պահանջում է ֆլուորեսցենտային նյութերի (օրինակ՝ նատրիումի ֆլուորեսցեին, ակրիդին դեղին) ներերակային ներարկում/տեղային ցողում:

Սկանավորման մեթոդ՝

Կետային սկանավորում (eCLE): Կետ առ կետ սկանավորում, բարձր լուծաչափ (0.7 մկմ), բայց դանդաղ արագությամբ

Մակերեսային սկանավորում (pCLE): Զուգահեռ սկանավորում, ավելի արագ կադրերի հաճախականություն (12fps) դինամիկ դիտարկման համար

Համակարգի կազմը.

Լազերային գեներատոր (488 նմ կապույտ լազեր տիպիկ)

Միկրոկոնֆոկալ զոնդ (նվազագույնը 1.4 մմ տրամագծով, որը կարող է տեղադրվել բիոպսիայի անցուղիներով)

Պատկերի մշակման սարք (իրական ժամանակի աղմուկի նվազեցում + 3D վերակառուցում)

Արհեստական ինտելեկտի օգնությամբ վերլուծության մոդուլ (օրինակ՝ գոբլետային բջիջների անբավարարության ավտոմատ նույնականացում)

2. Տեխնոլոգիական առաջընթացի առավելությունները

Չափերի համեմատում	CLE տեխնոլոգիա	Ավանդական պաթոլոգիական բիոպսիա
Իրական ժամանակում	Ստացեք արդյունքներ անմիջապես (վայրկյանների ընթացքում)	3-7 օր պաթոլոգիական բուժման համար
Տարածական լուծաչափ	0.7-1 մկմ (միաբջիջ մակարդակ)	Սովորական պաթոլոգիական հատվածը մոտ 5 մկմ է
Ստուգման շրջանակը	Կարող է ամբողջությամբ ծածկել կասկածելի տարածքները	Սահմանափակված է նմուշառման վայրով
Հիվանդի նպաստները	Նվազեցնել բազմակի բիոպսիաների ցավը	Արյունահոսության/պերֆորացիայի ռիսկ

3. Կլինիկական կիրառման սցենարներ

Հիմնական ցուցումներ՝

Վաղ մարսողական համակարգի քաղցկեղ.

Ստամոքսի քաղցկեղ. աղիքային մետապլազիայի/դիսպլազիայի իրական ժամանակի տարբերակում (ճշգրտության մակարդակ՝ 91%)

Հաստ աղիքի քաղցկեղ. գեղձային ծորանների բացվածքների դասակարգում (JNET դասակարգում)

Լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ.

Բարորակ և չարորակ լեղածորանների ստենոզի դիֆերենցիալ ախտորոշում (զգայունություն 89%)

Ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ներքին պատի պատկերացում (IPMN ենթատիպերի տարբերակում)

Հետազոտական կիրառություններ.

Դեղերի արդյունավետության գնահատում (օրինակ՝ Կրոնի հիվանդության լորձաթաղանթի վերականգնման դինամիկ մոնիթորինգ)

Միկրոբիոմի ուսումնասիրություն (աղիքային միկրոբիոտայի տարածական բաշխման դիտարկում)

Տիպիկ գործառնական սցենարներ.

(1) Ֆլուորեսցեին նատրիումի ներերակային ներարկում (10% 5 մլ)

(2) Կոնֆոկալ զոնդը շփվում է կասկածելի լորձաթաղանթի հետ

(3) Գեղձային կառուցվածքի/միջուկային ձևաբանության իրական ժամանակի դիտարկում

(4) Արհեստական բանականության օգնությամբ Pit դասակարգման կամ Վիեննայի գնահատման գնահատում

4. Արտադրողների և ապրանքի պարամետրերի ներկայացում

Արտադրող	ԱՊՐԱՆՔԻ ՄՈԴԵԼ	Հատկանիշներ	Լուծաչափ/թափանցման խորություն
Սպիտակ լեռ	Տեսլական	Նվազագույն զոնդ՝ 1.4 մմ, աջակցում է բազմաօրգանային կիրառություններին	1մկմ / 0-50մկմ
Պենտաքս	EC-3870FKi	Ինտեգրված կոնֆոկալ էլեկտրոնային գաստրոսկոպ	0.7 մկմ / 0-250 մկմ
Օլիմպոս	FCF-260AI	Արհեստական ինտելեկտով իրական ժամանակի գեղձային ծորանների դասակարգում	1.2 մկմ / 0-120 մկմ
Տնային (միկրո թեթև)	CLE-100	Առաջին տեղական արտադրության արտադրանքը՝ 60% ինքնարժեքի կրճատմամբ	1.5 մկմ / 0-80 մկմ

5. Տեխնիկական խնդիրներ և լուծումներ

Գոյություն ունեցող խոչընդոտներ.

Ուսուցման կորը կտրուկ է. պահանջվում է էնդոսկոպիայի և պաթոլոգիայի միաժամանակյա գիտելիքների տիրապետում (ուսուցման ժամկետը >6 ամիս)

Լուծում. Մշակել CLE ախտորոշիչ քարտեզների ստանդարտացված տարբերակ (օրինակ՝ Մայնցի դասակարգումը):

Շարժման արտեֆակտներ. Շնչառական/պերիստալտիկ ազդեցությունները ազդում են պատկերման որակի վրա

Լուծում. Հագեցած է դինամիկ փոխհատուցման ալգորիթմով

Ֆլուորեսցենտային նյութի սահմանափակում. նատրիումի ֆլուորեսցեինը չի կարող ցուցադրել բջջի կորիզի մանրամասները։

Հեղափոխական ուղղություն. թիրախային մոլեկուլային զոնդեր (օրինակ՝ հակա-EGFR ֆլուորեսցենտային հակամարմիններ):

Գործողության հմտություններ.

Z-առանցքի սկանավորման տեխնոլոգիա. լորձաթաղանթի յուրաքանչյուր շերտի կառուցվածքի շերտավոր դիտարկում

Վիրտուալ բիոպսիայի ռազմավարություն. աննորմալ հատվածների նշում և այնուհետև ճշգրիտ նմուշառում

6. Վերջին հետազոտությունների առաջընթացը

Սահմանային առաջընթացներ 2023-2024 թվականներին.

Արհեստական բանականության քանակական վերլուծություն.

Հարվարդի թիմը մշակում է CLE պատկերի ավտոմատ գնահատման համակարգ (Գաստրոէնտերոլոգիա 2023)

Գոբլետային բջիջների խտության խորը ուսուցման ճանաչում (ճշգրտություն 96%)

Բազմաֆոտոնային միաձուլում.

Գերմանական թիմը իրականացրել է կոլագենի կառուցվածքի համակցված դիտարկում՝ CLE + երկրորդ հարմոնիկ պատկերման (SHG) միջոցով։

Նանո զոնդ՝

Չինաստանի գիտությունների ակադեմիան մշակում է CD44 թիրախային քվանտային կետերի զոնդ (հատկապես ստամոքսի քաղցկեղի ցողունային բջիջները նշագրելու համար)

Կլինիկական փորձարկման փուլերը՝

PRODIGY ուսումնասիրություն. CLE-ով ուղղորդվող ESD վիրաբուժական եզրի բացասական ցուցանիշը աճել է մինչև 98%

CONFOCAL-II թեստ. ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի ախտորոշման ճշգրտությունը 22%-ով ավելի բարձր է, քան ուլտրաձայնային հետազոտության դեպքում։

7. Ապագա զարգացման միտումներ

Տեխնոլոգիական զարգացում.

Գերլուծաչափի առաջընթաց. STED-CLE-ն հասնում է <200 նմ լուծաչափի (մոտ է էլեկտրոնային մանրադիտակին)

Աննշագրված պատկերացում. ինքնաբուխ ֆլուորեսցենցիայի/Ռամանի ցրման վրա հիմնված տեխնիկա

Ինտեգրված բուժում. ինտելեկտուալ զոնդ՝ ներկառուցված լազերային աբլյացիայի ֆունկցիայով

Կլինիկական կիրառման ընդլայնում.

Ուռուցքային իմունաթերապիայի արդյունավետության կանխատեսում (T բջիջների ինֆիլտրացիայի դիտարկում)

Նեյրոէնդոկրին ուռուցքների ֆունկցիոնալ գնահատում

Փոխպատվաստված օրգանի մերժման ռեակցիաների վաղ մոնիթորինգ

8. Տիպիկ դեպքերի ցուցադրում

Դեպք 1. Բարետի կերակրափողի մոնիթորինգ

CLE հայտնաբերում. գեղձային կառուցվածքային խանգարում + միջուկային բևեռականության կորուստ

Անհապաղ ախտորոշում. Բարձր դիսպլազիա (HGD)

Հետագա բուժում. էլեկտրամագնիսական ռեզոնանսային բուժում և գլխուղեղի գանգուղեղի հիվանդության ախտաբանական հաստատում

Դեպք 2. Խոցային կոլիտ

Ավանդական էնդոսկոպիա՝ լորձաթաղանթի գերբնակվածություն և այտուց (թաքնված վնասվածքներ չեն հայտնաբերվել)

CLE էկրան. կրիպտային ճարտարապետության քայքայում + ֆլուորեսցեինի արտահոսք

Կլինիկական որոշում. Կենսաբանական թերապիայի արդիականացում

Ամփոփում և հեռանկար

CLE տեխնոլոգիան էնդոսկոպիկ ախտորոշումը տանում է դեպի «բջջային մակարդակում իրական ժամանակի պաթոլոգիայի» դարաշրջան։

Կարճաժամկետ (1-3 տարի). արհեստական բանականության աջակցությամբ համակարգերը նվազեցնում են օգտագործման խոչընդոտները, ներթափանցման մակարդակը գերազանցում է 20%-ը։

Միջնաժամկետ (3-5 տարի). Մոլեկուլային զոնդերը հասնում են ուռուցքի սպեցիֆիկ նշագրմանը

Երկարաժամկետ (5-10 տարի). կարող է փոխարինել որոշ ախտորոշիչ բիոպսիաների

Այս տեխնոլոգիան կշարունակի վերաշարադրել «այն, ինչ դուք տեսնում եք, այն է, ինչ դուք ախտորոշում եք» բժշկական մոդելը՝ վերջնական արդյունքում հասնելով «in vivo մոլեկուլային պաթոլոգիայի» վերջնական նպատակին։

Բժշկական էնդոսկոպի սև տեխնոլոգիա (5) Կոնֆոկալ լազերային միկրոէնդոսկոպիա (CLE)

ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐԵԼ

ՄԵՐ ԼՈՒԾՈՒՄՆԵՐԸ

ՀԵՏԱԴԱՐՁ ՏՎՅԱԼՆԵՐ