Teicneolaíocht Dhubh Endoscóp Leighis (5) Micreamhendoscópacht Léasair Chomhfhócasach (CLE)

Is teicneolaíocht cheannródaíoch "paiteolaíochta in vivo" í Endoscópacht Léasair Chomhfhócasach (CLE) le blianta beaga anuas, ar féidir léi íomháú fíor-ama cealla a bhaint amach ag formhéadú 1000 uair le linn scrúdú endoscópach, rud a athraíonn an próiseas diagnóiseach traidisiúnta "bithóipse ar dtús → paiteolaíocht ina dhiaidh sin". Seo thíos anailís dhomhain ar an teicneolaíocht cheannródaíoch seo ó 8 dtoise:

1. Prionsabail theicniúla agus ailtireacht chórais

Sásra íomháithe croí:

Prionsabal na n-optaic chomhfhócasach: Dírítear an bhíoma léasair go doimhneacht shonrach (0-250 μ m), agus ní fhaigheann sé ach an solas frithchaite ón eitleán fócasach agus cuirtear deireadh le cur isteach scaipthe.

Íomháú fluaraiseachta: teastaíonn instealladh infhéitheach/spraeáil áitiúil gníomhairí fluaraiseacha (amhail fluaraiséin sóidiam, buí acridine) chuige seo.

Modh scanadh:

Scanadh pointe (eCLE): Scanadh pointe ar phointe, ardtaifeach (0.7 μ m) ach luas mall

Scanadh dromchla (pCLE): Scanadh comhthreomhar, ráta fráma níos tapúla (12fps) le haghaidh breathnóireachta dinimiciúil

Comhdhéanamh an chórais:

Gineadóir Léasair (Léasar Gorm 488nm Tipiciúil)

Tóireadóir micrea-chomhfhócasach (le trastomhas íosta de 1.4mm is féidir a chur isteach trí chainéil bithóipse)

Aonad próiseála íomhá (laghdú torainn fíor-ama + atógáil 3D)

Modúl anailíse le cúnamh AI (amhail sainaithint uathoibríoch easnaimh cealla goblait)

2. Buntáistí ceannródaíocha teicneolaíocha

3. Cásanna iarratais chliniciúla

Príomhtháscairí:

Ailse luath sa chonair díleá:

Ailse gastrach: idirdhealú fíor-ama ar mheiteaplasia/displasia intestinal (ráta cruinnis 91%)

Ailse cholaireicteach: aicmiú oscailtí duchtanna faireoga (aicmiú JNET)

Galair an lamhnáin ghall agus an phancrais:

Diagnóis dhifreálach ar stéinóis duchtanna bile neamhurchóideacha agus urchóideacha (íogaireacht 89%)

Íomháú bhalla istigh chiste paincréasach (ag idirdhealú fochineálacha IPMN)

Iarratais taighde:

Measúnú éifeachtúlachta drugaí (amhail monatóireacht dhinimiciúil ar dheisiú múcasach galar Crohn)

Staidéar ar an micribhióim (ag breathnú ar dháileadh spásúil mhicribhióta an ghoile)

Cásanna oibriúcháin tipiciúla:

(1) Instealladh infhéitheach de shóidiam fluaraiséine (10% 5ml)

(2) Déanann tóireadóir comhfhócasach teagmháil le múcas amhrasach

(3) Breathnóireacht fíor-ama ar struchtúr faireogach/mhoirfeolaíocht núicléach

(4) Breithiúnas le cúnamh AI ar aicmiú Poill nó grádú Vín

4. Monaróirí agus paraiméadair táirgí a léiriú

5. Dúshláin theicniúla agus réitigh

Bacainní atá ann cheana féin:

Tá an cuar foghlama géar: tá gá le máistreacht chomhuaineach ar eolas endoscópachta agus paiteolaíochta (tréimhse oiliúna >6 mhí)

Réiteach: Léarscáileanna diagnóiseacha CLE caighdeánaithe a fhorbairt (amhail aicmiú Mainz)

Airtifeachtaí gluaisne: Bíonn tionchar ag éifeachtaí riospráide/peristaltacha ar cháilíocht íomháithe

Réiteach: Feistithe le halgartam cúitimh dinimiciúil

Teorainn ghníomhaire fluaraiseach: Ní féidir le fluaraiséin sóidiam sonraí núicléas na cille a thaispeáint

Treo ceannródaíoch: Braiteoirí móilíneacha spriocdhírithe (amhail antashubstaintí fluaraiseacha frith-EGFR)

Scileanna oibríochta:

Teicneolaíocht scanadh ais-Z: breathnóireacht srathach ar struchtúr gach sraithe den mhúcóis

Straitéis bithóipse fhíorúil: limistéir neamhghnácha a mharcáil agus ansin sampláil chruinn a dhéanamh

6. An dul chun cinn taighde is déanaí

Dul chun cinn ar an teorainn in 2023-2024:

Anailís chainníochtúil AI:

Forbraíonn foireann Harvard córas scórála uathoibríoch íomhá CLE (Gastroenterology 2023)

Aitheantas foghlama domhain ar dhlús cealla goblaid (cruinneas 96%)

Comhleá ilfótón:

Foireann Ghearmánach ag baint amach breathnóireacht chomhcheangailte ar struchtúr collaigine trí íomháú CLE+dara armónach (SHG)

Nano-tóireadóir:

Forbraíonn Acadamh Eolaíochtaí na Síne tóireadóir ponc chandamach spriocdhírithe CD44 (ag lipéadú gaschealla ailse gastraigh go sonrach)

Clocha míle trialach cliniciúla:

Staidéar PRODIGY: Mhéadaigh ráta diúltach corrlach máinliachta ESD treoraithe CLE go 98%

Tástáil CONFOCAL-II: cruinneas diagnóis chiste paincréasach 22% níos airde ná EUS

7. Treochtaí Forbartha sa Todhchaí

Éabhlóid theicneolaíoch:

Ceannródaíocht sár-réitigh: baintear taifeach <200nm amach ag STED-CLE (gar do mhicreascópacht leictreon)

Íomháú gan lipéad: teicníc bunaithe ar fhluaraiseacht spontáineach/scaipeadh Raman

Cóireáil chomhtháite: tóireadóir cliste le feidhm abláis léasair chomhtháite

Síneadh iarratais chliniciúil:

Réamhaisnéis ar éifeachtúlacht imdhíoneolaíochta meall (breathnú ar insíothlú cealla T)

Meastóireacht fheidhmiúil ar siadaí néar-inchríneacha

Monatóireacht luath ar imoibrithe diúltaithe orgán trasphlandaithe

8. Léiriú ar chásanna tipiciúla

Cás 1: Monatóireacht ar éasafagas Barrett

Fionnachtain CLE: neamhord struchtúrach faireogach + cailliúint polaraíochta núicléiche

Diagnóis láithreach: Ard-dhiosplasia (HGD)

Cóireáil leantach: Cóireáil EMR agus dearbhú paiteolaíoch ar HGD

Cás 2: Colitis othrasach

Endoscópacht thraidisiúnta: plódú múcasach agus éidéime (níor aimsíodh aon léasanna i bhfolach)

Taispeántas CLE: scrios ailtireacht cripte + sceitheadh ​​fluaraiséine

Cinneadh Cliniciúil: Uasghrádú ar Theiripe Bhitheolaíoch

Achoimre agus dearcadh

Tá teicneolaíocht CLE ag tiomáint diagnóis endoscópach isteach i ré na "paiteolaíochta fíor-ama ag an leibhéal ceallach":

Gearrthéarmach (1-3 bliana): Laghdaíonn córais le cúnamh AI bacainní úsáide, sáraíonn an ráta treá 20%

Meántéarma (3-5 bliana): Baintear lipéadú sonrach meall amach le braiteoirí móilíneacha

Fadtéarmach (5-10 mbliana): féadfaidh sé roinnt bithóipsí diagnóiseacha a athsholáthar

Leanfaidh an teicneolaíocht seo de bheith ag athscríobh an pharaidím leighis 'is é an rud a fheiceann tú a dhiagnóisiúnn tú', agus sa deireadh thiar bainfear amach an sprioc deiridh 'paiteolaíocht mhóilíneach in vivo'.