Що таке гістероскопія?

Гістероскопія – це малоінвазивна гінекологічна процедура, яка дозволяє лікарям зазирнути всередину матки за допомогою спеціалізованого інструменту, який називається гістероскопом. Вона використовується для діагностики та хірургічної гістероскопії з метою лікування внутрішньоматкових захворювань, таких як аномальні кровотечі, фіброми, спайки та поліпи, без розрізів черевної порожнини та, як правило, зі швидшим одужанням.

Що таке гістероскопія?

Гістероскопія – це ендоскопічне дослідження порожнини матки, яке виконується шляхом введення гістероскопа через шийку матки. Воно дозволяє безпосередньо візуалізувати ендометрій для виявлення та, за потреби, лікування внутрішньоматкових аномалій, які можуть бути не повністю охарактеризовані за допомогою ультразвукового дослідження або МРТ.

• Діагностична гістероскопія: візуальна оцінка для виявлення аномальної маткової кровотечі, безпліддя або підозри на патологію.

• Хірургічна гістероскопія (оперативна гістероскопія): Візуалізація плюс лікування за допомогою мініатюрних інструментів для видалення поліпів, фібром або спайок, або для корекції маткової перегородки.

Оскільки цей підхід є трансцервікальним, гістероскопія дозволяє уникнути розрізів черевної порожнини, скорочує час відновлення та може зберегти фертильний потенціал порівняно з відкритими процедурами.

Що таке гістероскоп?

Гістероскоп — це тонкий трубчастий пристрій з оптичною або цифровою камерою та джерелом світла, який передає зображення на монітор для отримання інформації в режимі реального часу.

Основні компоненти гістероскопа

• Оптичний об'єктив або цифрова камера для безпосередньої візуалізації

• Джерело світла високої інтенсивності для освітлення

• Робочі канали для інструментів (ножиці, грабсери, морцелятори)

• Система розтягування з використанням CO₂ або фізіологічного розчину для розширення порожнини матки

Типи гістероскопів

• Жорсткі гістероскопи: зображення високої чіткості; зазвичай використовуються для оперативної/хірургічної гістероскопії.

• Гнучкі гістероскопи: Більший комфорт; зазвичай для діагностичної гістероскопії.

• Міні-гістероскопи: гістероскопи малого діаметра, що підходять для процедур в офісних умовах з мінімальною анестезією.

Коли використовується гістероскопія?

• Аномальна маткова кровотеча (АМК): оцінка рясних або нерегулярних кровотеч; виявлення поліпів, фібром або гіперплазії.

• Оцінка безпліддя: виявлення поліпів, спайок або перегородок, які можуть перешкоджати зачаттю.

• Звичні втрати вагітності: виявлення вроджених аномалій або рубців.

• Фіброміома матки та поліпи ендометрію: планування гістероскопії, поліпектомії або міомектомії.

• Внутрішньоматкові спайки (синдром Ашермана): гістероскопічний адгезіолізис для відновлення порожнини.

• Видалення стороннього тіла: контрольоване вилучення залишкових ВМС або інших внутрішньоматкових матеріалів.
  
  

Гістероскопічна процедура

Послідовність дещо відрізняється для діагностичних та оперативних випадків, але ключові кроки залишаються незмінними для забезпечення безпеки та точності.

Оцінка перед процедурою

• Анамнез та обстеження: менструальний цикл, попередні операції, фактори ризику

• Візуалізація: ультразвукове дослідження або МРТ за показаннями

• Інформована згода та обговорення альтернатив

Анестезія та лікування болю

• Діагностична гістероскопія: часто проводиться в офісі з незначною анестезією або без неї.

• Оперативна гістероскопія: місцева, регіонарна або загальна анестезія залежно від складності

Покроковий огляд

• Підготовка або розширення шийки матки за потреби

• Введення CO₂ або фізіологічного розчину для розширення порожнини матки

• Обережне введення гістероскопа через шийку матки

• Систематична візуалізація ендометріальної порожнини на моніторі

• Лікування виявленої патології за допомогою інструментів, що пройшли через ендоскоп

Як називається процедура?

Коли гістероскопію поєднують з дилатацією та кюретажем (Д&К), це називається гістероскопією Д&К. Шийка матки розширюється, а тканина ендометрію видаляється під безпосередньою візуалізацією, що підвищує точність порівняно зі сліпим кюретажем.

Якщо поліпи ендометрію видаляються під час одного сеансу, процедура називається гістероскопічною поліпектомією з діафрагмою та кератитом. Такий підхід дозволяє цілеспрямований забір проб та лікування за один візит.

Гістероскопія — це не окремий метод, а платформа, яка дозволяє проводити кілька цілеспрямованих процедур. Залежно від стану пацієнтки, лікарі можуть вибирати з широкого спектру гістероскопічних методів лікування. Найпоширеніші включають:

Поширені гістероскопічні процедури

Гістероскопія D&C

Ця процедура поєднує гістероскопічну візуалізацію з дилатацією та кюретажем. Її часто виконують жінкам, які страждають на аномальні маткові кровотечі або коли необхідний взяття зразків тканин для виключення злоякісного новоутворення. Керування, яке забезпечує гістероскоп, робить цей метод безпечнішим і точнішим, ніж традиційний сліпий кюретаж.

Гістероскопія Поліпектомія

Поліпи ендометрію – це доброякісні розростання слизової оболонки матки, які можуть спричинити сильну кровотечу або безпліддя. Гістероскопічна поліпектомія передбачає безпосередню візуалізацію поліпа та його видалення за допомогою хірургічних ножиць, електрохірургічних петель або тканинних морцеляторів. Оскільки процедура є малоінвазивною, більшість пацієнтів швидко одужують і відчувають негайне покращення симптомів.

Гістероскопія D&C Поліпектомія

У деяких випадках забір зразків тканини та видалення поліпа виконуються одночасно. Такий комбінований підхід забезпечує комплексну оцінку порожнини матки під час лікування основної патології.

Гістероскопічна міомектомія

Підслизові фіброїди – це неракові новоутворення, що виступають у порожнину матки. Гістероскопічна міомектомія дозволяє видалити їх без розрізів черевної порожнини. Спеціалізовані резектоскопи або морцелятори використовуються для гоління або розрізання тканини фіброїду, зберігаючи матку та підтримуючи потенціал фертильності.

Резекція септуми

Перегородка матки – це вроджена аномалія, при якій фіброзна стінка розділяє порожнину матки, що часто пов'язано з безпліддям та звичними викиднями. Гістероскопічна резекція перегородки передбачає розсічення перегородки під безпосередньою візуалізацією, відновлення нормальної форми порожнини та покращення результатів вагітності.

Адгезіоліз

Внутрішньоматкові спайки, також відомі як синдром Ашермана, можуть утворюватися після інфекції або операції на матці. Гістероскопічний адгезіолізис використовує тонкі ножиці або інструменти на основі енергії для ретельного відділення рубцевої тканини, відновлюючи порожнину матки та покращуючи менструальний потік і фертильність.

Абляція ендометрію

Для жінок із рясними менструальними кровотечами, які не бажають мати фертильність у майбутньому, гістероскопічна абляція ендометрію руйнує або видаляє слизову оболонку матки. Доступні кілька методів, включаючи теплову енергію, радіочастоту та резекцію.

Переваги хірургічної гістероскопії

Мінімально інвазивна природа

На відміну від відкритої хірургії, гістероскопія дозволяє уникнути розрізів черевної порожнини. Гістероскоп проходить природним шляхом через шийку матки, зменшуючи травматизацію та необхідність тривалого відновлення.

Коротший час відновлення

Більшість пацієнтів, які проходять діагностичну гістероскопію, можуть повернутися до звичайної діяльності протягом кількох годин. Навіть оперативна гістероскопія зазвичай вимагає лише короткого періоду відновлення порівняно з традиційними операціями.

Зниження післяопераційних ризиків

Оскільки доступ до матки здійснюється без великих розрізів, існує менший ризик інфекції, утворення рубців та післяопераційного болю. Перебування в лікарні часто є непотрібним, що ще більше знижує ризики та витрати.

Збереження фертильності

Однією з найбільших переваг хірургічної гістероскопії є її здатність виправляти внутрішньоматкові проблеми, зберігаючи або навіть покращуючи потенціал фертильності. Для жінок, які прагнуть вагітності, це вирішальний фактор порівняно з більш інвазивними операціями.

Висока діагностична точність

Сліпі процедури, такі як традиційний кюретаж, часто пропускають локалізовані ураження. Гістероскопія забезпечує візуалізацію в режимі реального часу, гарантуючи точну ідентифікацію та лікування таких аномалій, як поліпи, фіброми та спайки.

Універсальність в різних умовах

Від простого видалення поліпів до складної міомектомії або резекції перегородки, гістероскопію можна адаптувати для широкого спектру клінічних показань. Ця гнучкість робить її одним із найцінніших інструментів у гінекологічній практиці.

Ризики та можливі ускладнення

Перфорація матки

Випадкова перфорація стінки матки може статися під час введення або хірургічного втручання. Хоча більшість випадків проходять без серйозних наслідків, серйозні перфорації можуть вимагати хірургічного втручання.

Інфекція

Ендометрит або інфекція органів малого тазу іноді можуть наслідувати гістероскопію. Профілактичне призначення антибіотиків не є рутинним, але може розглядатися у пацієнтів з високим ризиком.

Кровотеча

Незначні кровотечі та кров’янисті виділення є поширеними після процедури. Надмірна кровотеча, хоча й рідко, може виникнути, якщо лікуються великі фіброми або судинні ураження.

Перевантаження рідиною та електролітний дисбаланс

При використанні рідких дистензийних середовищ існує ризик всмоктування рідини в кровотік. Ретельний моніторинг надходження та виведення рідини знижує ймовірність ускладнень, таких як гіпонатріємія.

Дискомфорт після процедури

Судоми, легка кровотеча та легкий дискомфорт у животі є поширеними, але тимчасовими побічними ефектами. Зазвичай вони минають протягом кількох днів.

Дотримуючись міжнародних рекомендацій з безпеки, використовуючи сучасне обладнання та забезпечуючи належну підготовку, можна мінімізувати ризики гістероскопії.

Вартість та доступність гістероскопічних процедур

Вартість гістероскопії залежить від регіону, типу процедури та медичного закладу. Для пацієнтів та покупців у лікарнях на ціноутворення впливає те, чи є послуга діагностичною гістероскопією, чи хірургічною гістероскопією (наприклад, гістероскопія з фіксацією та кінчиком або гістероскопія з поліпектомією), а також анестезія, вартість послуг клініки та необхідність відновлення.

Середні діапазони вартості

• Сполучені Штати: діагностична гістероскопія зазвичай коштує від 1000 до 3000 доларів США; оперативні процедури, такі як гістероскопія D&C або гістероскопія поліпектомія, часто коштують від 3000 до 5000 доларів США.

• Європа: Державні системи часто покривають медично необхідні процедури; приватні системи зазвичай коштують близько 800–2500 євро.

• Азіатсько-Тихоокеанський регіон: Діагностична гістероскопія зазвичай коштує близько 500–1500 доларів США залежно від міста та рівня медичного закладу.

• Регіони, що розвиваються: доступ може бути обмежений; програми інформаційно-просвітницької роботи та мобільні клініки стають доступнішими.

Страхове покриття

• Якщо гістероскопію проводять при аномальній матковій кровотечі (АМК), обстеженні на безпліддя або підозрі на внутрішньоматкову патологію, вона часто вважається медично необхідною і може покриватися страховкою.

• Планові або косметичні показання можуть передбачати вищі витрати для пацієнтів.

Амбулаторні та лікарняні процедури

• Гістероскопія в офісі: використовує міні-гістероскопи; зазвичай нижча вартість, швидший термін служби та мінімальна або відсутня анестезія для діагностичних випадків або незначних оперативних втручань.

• Гістероскопія в умовах стаціонару: краща для складної хірургічної гістероскопії (наприклад, великі фіброміоми, великі спайки), що вимагає загальної анестезії, часу операційної та контрольованого відновлення.

Економічні міркування для лікарень

• Переведення відповідних випадків зі стаціонарного до офісного середовища знижує загальну вартість лікування та збільшує пропускну здатність пацієнтів.

• Інвестиції в багаторазові гістероскопи, управління інфузійною системою та візуалізацію можуть зменшити рівень ускладнень та повторних госпіталізацій.

Проблеми доступності

• Вартість обладнання: високоякісні гістероскопи, резектоскопи та системи візуалізації вимагають початкового капіталу; одноразові матеріали та обслуговування додають періодичні витрати.

• Навчання: Безпечна та ефективна хірургічна гістероскопія вимагає спеціалізованих навичок; обмежений доступ до навчання в умовах обмежених ресурсів стримує її впровадження.

• Інфраструктура: наявність операційної, анестезіологічна підтримка та надійність ланцюга поставок впливають на пропускну здатність послуг.

• Обізнаність пацієнтів: Багато пацієнтів не знають, що таке гістероскопія та які її переваги; навчання покращує охоплення цими процедурами.

Глобальні відмінності в усиновленні

• Північна Америка: Широке впровадження; поширена гістероскопія в офісі та передові методи візуалізації.

• Європа: Широка інтеграція в державні системи; значне поширення офісної гістероскопії у Великій Британії, Німеччині, Італії та інших країнах.

• Азіатсько-Тихоокеанський регіон: Швидке зростання, зумовлене центрами лікування безпліддя та приватними лікарнями в Китаї, Індії, Південній Кореї та Південно-Східній Азії.

• Африка та Латинська Америка: Нерівномірний доступ; урядові ініціативи та партнерства з неурядовими організаціями розширюють послуги.

Досягнення в гістероскопічній технології

Останні інновації спрямовані на те, щоб зробити діагностичну та хірургічну гістероскопію безпечнішою, швидшою та комфортнішою, одночасно покращуючи візуалізацію та ефективність.

Моделі «Бачити та лікувати» в офісі

• Міні-гістероскопи дозволяють проводити діагностичну гістероскопію та окремі втручання без загальної анестезії, зменшуючи витрати та час відновлення.

Цифрова візуалізація та візуалізація високої чіткості

• HD та цифрові гістероскопи забезпечують чіткі зображення, що покращують виявлення та ведення при гістероскопії, поліпектомії та адгезіолізі.

Системи управління рідинами

• Автоматизований моніторинг припливу/відтоку підвищує безпеку, зменшуючи ризик перевантаження рідиною під час гістероскопічної процедури.

3D-візуалізація та робототехніка

• Новітні платформи пропонують покращене сприйняття глибини та контроль інструментів для складних внутрішньоматкових резекцій.

Штучний інтелект (ШІ)

• Досліджується аналіз зображень за допомогою штучного інтелекту для підтримки розпізнавання поліпів ендометрію, підслизових фібром та спайок у режимі реального часу.

Клінічні рекомендації та професійні стандарти

Ефективність та безпека гістероскопічних процедур залежать від суворого дотримання міжнародних рекомендацій та кваліфікації фахівців, які їх виконують.

• Професійне навчання
  Гістероскопію повинні проводити гінекологи, які пройшли офіційну підготовку з ендоскопічних методик. Безперервне навчання та практика на основі симуляції знижують ризик ускладнень та покращують результати.

• Протоколи, засновані на доказах
  Такі організації, як Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) та Європейське товариство гінекологічної ендоскопії (ESGE), публікують детальні рекомендації щодо діагностичної та оперативної гістероскопії. Ці протоколи керують рішеннями щодо відбору пацієнтів, управління інфузійною системою та безпеки хірургічного втручання.

• Забезпечення якості
  Лікарні, які дотримуються суворих стандартів стерилізації, обслуговування обладнання та моніторингу, досягають вищого рівня безпеки. Удосконалені системи управління рідинами та стандартизована звітність покращують узгодженість процедур.

• Пацієнтоорієнтована допомога
  Інформована згода, прозоре спілкування щодо ризиків та альтернатив, а також індивідуальне планування лікування зміцнюють довіру між пацієнтами та медичними працівниками.

Дотримуючись визнаних рекомендацій та професійних стандартів, гістероскопія продовжує вважатися золотим стандартом діагностики та лікування внутрішньоматкових захворювань у всьому світі.

Гістероскопія здійснила революцію в гінекологічній практиці, запропонувавши малоінвазивний, високоточний метод оцінки та лікування внутрішньоматкових захворювань. Від діагностичної гістероскопії до передових хірургічних процедур гістероскопії, таких як дайвінг і кератит, поліпектомія та міомектомія, ця методика покращує результати лікування пацієнтів, одночасно скорочуючи час відновлення та зберігаючи фертильність.

Для лікарень та клінік інвестування в гістероскопічне обладнання та навчання персоналу є не лише клінічною необхідністю, а й стратегічним рішенням, яке покращує догляд за пацієнтами, оптимізує ресурси та зміцнює репутацію установи. Для пацієнток гістероскопія забезпечує впевненість, пропонуючи безпечний, точний та сучасний підхід до здоров'я матки.

З розвитком технологій, включаючи мінігістероскопи, цифрову візуалізацію та діагностику на основі штучного інтелекту, гістероскопія продовжуватиме розвиватися як наріжний камінь жіночої охорони здоров'я в усьому світі, скорочуючи розрив між точною діагностикою та ефективним лікуванням.

Найчастіші запитання

1. Для чого використовується гістероскопія?

   Гістероскопія використовується для діагностики та лікування станів усередині матки, таких як аномальні кровотечі, поліпи матки, фіброміоми, спайки та вроджені аномалії. Вона також є важливим інструментом в оцінці безпліддя та веденні звичного невиношування вагітності.

2. У чому різниця між діагностичною та хірургічною гістероскопією?

   Діагностична гістероскопія проводиться для обстеження порожнини матки та виявлення аномалій, тоді як хірургічна гістероскопія (оперативна гістероскопія) дозволяє лікарю лікувати ці аномалії, наприклад, видаляти фіброміоми або проводити гістероскопічну поліпектомію.

3. Що таке гістероскоп?

   Гістероскоп — це тонкий ендоскопічний інструмент з підсвічуванням, який вводиться через шийку матки в матку. Він має камеру та джерело світла, що дозволяє безпосередньо візуалізувати порожнину матки та направляти хірургічні інструменти за потреби.

4. Що таке гістероскопія (діагностика та контрольована терапія)

   Гістероскопія з видаленням та вискакуванням поєднує гістероскопічну візуалізацію з розширенням та вискабленням. Гістероскоп допомагає направляти видалення тканини ендометрію, що робить процедуру точнішою та безпечнішою, ніж сліпе вискаблювання.

5. Гістероскопія болюча?

   Більшість жінок відчувають лише легкий дискомфорт під час діагностичної гістероскопії. Оперативні процедури можуть вимагати місцевої, регіональної або загальної анестезії для забезпечення комфорту та безпеки.